РОЗДІЛ 2
Характеристика особистих спостережень. Матеріал і методи досліджень
У роботі аналізовано 120 спостережень хворих, оперованих у відділі нейротравми
Інституту нейрохірургії АМН України з 1985 р. по 2002 р. з приводу назальної
ліквореї.
Окрему групу склали хворі, яким в клініці за період з 1996 по 2002 р.
проводилось тривале люмбальне дренування. Такий розподіл обумовлений тим, що
метод тривалого дренування впроваджений, як обов’язковий етап лікування
ліквореї, саме в цей період.
В залежності від механізму виникнення нами виділялись такі види ліквореї:
травматична, ятрогенна, спонтанна та симптоматична.
Розподіл хворих згідно класифікації приведений в таблиці 2.1.
Таблиця 2. 1
Вид ліквореї
Вид ліквореї
Кількість хворих
Абсолютна
Травматична
80
66,6
Ятрогенна
8
6,7
Спонтанна
29
24,2
Симптоматична
3
2,5
Всього:
120
100
Серед хворих з назальною ліквореєю значно переважали чоловіки - 63,3%. Також
простежується залежність між статтю і видом ліквореї у найбільш численних
групах. Серед хворих з травматичною ліквореєю переважають чоловіки, а серед
хворих зі спонтанною - жінки. Така залежність обумовлена анатомо-фізіологічними
особливостями (хворі жінки мали гіперстенічний тип будови тіла) та
патогенетичними механізмами виникнення ліквореї. Розподіл хворих в
залежності від статі викладений в таблиці 2.2 Таблиця 2. 2
Розподіл спостережень відповідно до статі
Вид ліквореї
Чоловіки
Жінки
абсолютна
%
Абсолютна
%
Травматична
67
55,8
13
10,8
Ятрогенна
6
5
2
1,6
Спонтанна
2
1,6
27
22,5
Симптоматична
1
0,8
2
1,6
Всього:
76
63,3
44
36,7
Залежність між видом ліквореї та статтю наведена на рис. 2.1
Рис.2.1 Залежність між видом ліквореї і статтю хворих
Вік хворих коливався від 15 до 62 років.
Відповідно до класифікації вікових періодів ВООЗ (1988 р.) спостереження
розподілені наступним чином: 15-29 - молодший; 30-44 - зрілий; 45-59 -
середній; 60-74 - похилий (табл.2.3). Серед аналізованих випадків
домінували хворі молодого та зрілого вікових періодів (рис.2.2).
Таблиця 2. 3
Розподіл спостережень по віковим періодам
Вікові періоди
Кількість хворих
Всього
травматич.
ятрогенна
Спонтанна
симптом.
абс.
%
15-29 (молодший)
49
40,8
3
2,5
-
-
-
-
52
43,3
30-44 (зрілий)
25
20,8
2
1,7
10
8,3
3
2,5
40
33,3
45-59 (середній)
6
5
3
2,5
17
14,2
-
-
26
21,7
60-74 (похилий)
-
-
-
-
2
1,7
-
-
2
1,7
Всього
80
66,6
8
6,7
29
24,2
3
2,5
120
100
Рис.2.2. Розподіл спостережень за віковими періодами
Середній вік хворих, що звертались за допомогою – 33,16+1,13
У всіх спостереженнях травматичної ліквореї значно переважали хворі молодшого
та зрілого віку, тоді як серед хворих зі спонтанною ліквореєю молодша вікова
група відсутня, а переважають хворі середнього вікового періоду.
Така залежність (рис.2.3.) пов’язана з механізмами виникнення різних видів
ліквореї. Переважна більшість травматичних лікворей виникала внаслідок
дорожньо-транспортних пригод (дивись нижче). Як відомо, за статистичним даними
серед потерпілих переважають чоловіки молодшої та зрілої вікових груп (власники
автотранспорту, шофери). Спонтанна лікворея виникає переважно у жінок
середнього віку з надмірною вагою, гіперстенічної будови тіла (брахіоцефальний
тип будови черепа. Саме вони мають більшість передпосилок для виникнення
спонтанної ліквореї в наслідок порушення лікворообігу. Більш детально механізми
викладені в огляді літератури.
Рис.2.3 Залежність основних видів ліквореї від віку хворих
Основною причиною виникнення травматичної ліквореї були дорожньо-транспортні
пригоди. Спонтанні ліквореї переважно виникали на фоні перенесеного
інфекційного захворювання (респіраторні вірусні інфекції). Симптоматичні
ліквореї були наслідком гідроцефалії та мозкової кили. Ліквореї ятрогенного
походження виникали після оперативного втручання переважно в ділянці
колоносових пазух (рис.2.4).
Рис.2.4 Розподіл випадків ліквореї за механізмом виникнення
При аналізі спостережень звертали увагу на час виникнення ліквореї, її
тривалість, частоту виникнення менінгіту.
У таблиці 2.4 наведений розподіл травматичної та ятрогенної ліквореї в
залежності від часу виникнення.
Таблиця 2. 4
Залежність ліквореї від строку виникнення
Вид ліквореї
Кількість спостережень (абс.)
Травматична рання (до 1 місяця)
42
пізня (більше 1 місяця)
38
Ятрогенна рання (до 1 місяця)
5
пізня (більше 1 місяця)
3
Всього
88
Серед хворих з травматичною і ятрогенною ліквореєю переважали хворі з
ліквореєю, що виникла до 1 місяця після ушкодження.
Тривалість ліквореї (термін від виникнення до хірургічного припинення) подана
на рис.2.5. Середня тривалість ліквореї - 2,7+ 0,5 р.
Рис.2.5 Тривалість ліквореї до оперативного втручання( в роках, n=120)
В 56(46,7%) спостереженнях лікворея ускладнювалась менінгітом;