РАЗДЕЛ 2
СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Обследовано 146 человек. В основную группу были включены 126 больных прогрессирующими нефропатиями, 20 человек составили группу сравнения (практически здоровые лица), из них 61 мужчина (48,4 %) и 65 женщин (51,6 %). Больные находились на обследовании и лечении в отделении артериальной гипертонии и нефрологии Института терапии АМН Украины.
Распределение больных по возрастным группам (рис.2.1.) произведено в соответствии с классификацией, принятой на международном симпозиуме по вопросам геронтологии (Киев, 1963). Больные в возрасте от 20 до 39 лет составили 22,3 % (28 человек), от 40 до 59 лет - 62,7 % (79 человек), 60 и более лет - 14,9 % (19 человек).
Рис. 2.1. Распределение больных по возрастным группам
Среди обследованных больных: рабочие составили - 25,6 %, служащие - 52,4 %, пенсионеры - 16,7 %, инвалиды II-III группы (по основному заболеванию) - 5,3 %.
В диагностическом процессе использовали стандартные методы опроса и обследования больных, с учетом жалоб больного, анамнеза заболевания, данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследований.
Для клинической диагностики ГБ использовали рекомендации ВОЗ [105]. Клиническая форма ХГН устанавливалась согласно классификации И.Е. Тареевой (1995) [64, 97]. Стадии ХПН устанавливали согласно классификации М.Я. Ратнер и соавт.(1980) [80, 104]. В основу этой классификации положен уровень креатинина, содержание которого в плазме крови не зависит от экстраренальных факторов и поэтому наиболее точно отражает истинную степень поражения почек. Стадии ДН устанавливали согласно классификации, разработанной C.E. Mogensen (1983) [107].
Больные основной группы были распределены следующим образом: больные с эссенциальной гипертензией II стадии (I группа, n=36), с хроническим гломерулонефритом (II группа, n=34), диабетической нефропатией с артериальной гипертензией (III группа, n=34), больные с ХПН были выделены в отдельную группу (IV группа, n=22). Соотношение больных представлено на рис.2.2.
Рис. 2.2. Распределение больных по группам
Средний возраст обследованных больных по группам составил: I группа - (44,4±3,6) лет, II группа - (38,9±4,8) лет, III группа - (46,8±2,7) лет, IV группа - (51,5±1,3) лет, группа сравнения - (35,3±6,7) лет.
Клиническая характеристика больных I группы.
Жалобы на интенсивные головные боли, головокружения, тошноту предъявляли 36 (100 %) человек; снижение зрения, "туман" перед глазами отмечали 24 (75 %); боли в области сердца, сердцебиения, одышку при нагрузке - 20 (62,5 %); отечность лица и век - 21 (81,3 %).
В анамнезе заболевания у всех больных 1 группы выявлены простудные заболевания, стрессовые ситуации, из факторов риска- курение, повышенная масса тела, гиперлипидемия, отягощенная наследственность. Частота выявления факторов риска представлена в таблице 2.1.
Таблица 2.1-
Частота выявления основных факторов риска ГБ у обследуемых больных
Фактор рискаАбсолютное числоОтносительное число, % Гиперлипидемия2363,8Курение1850,0Отягощенная наследственность2466,7Ожирение II-III степени1644,4
При объективном исследовании выявлено: бледность кожных покровов у 12 (33,3 %) больных; повышенное АД (200-170/100-90мм.рт.ст.), расширение границ относительной сердечной тупости влево, акцент II тона над аортой - у 36 (100 %); систолический шум на аорте у 14 (38,9 %) больных, пастозность нижних конечностей у 18 (50 %); одутловатость лица и отеки век - у 24 (66,7 %) человек.
Рентгенологически у 36 (100 %) больных выявлена гипертрофия левого желудочка. По данным эхосоноскопического исследования: гипертрофия левого желудочка отмечалась у 34 (94,4 %) человек.
Клиническая характеристика больных II группы.
Среди больных этой группы - смешанная форма отмечалась у 18 человек (52,9 %); латентная форма - у 2 (5,9 %); гематурическая форма - у 10 (29,4 %), нефротический синдром - у 4 (11,8%) больных. Жалобы на интенсивные головные боли, головокружения предъявляли 34 (100 %) человек; снижение зрения, "туман" перед глазами отмечали 26 (76,5 %); боли в области сердца, сердцебиение - 20 (58,8 %); отечность лица и век - 16 (47,0 %). В анамнезе заболевания у всех больных II группы выявлены частые простудные заболевания, ангины; у 17 (50,0 %) - произведена тонзиллэктомия. Обострению заболевания у 20 (58,8 %) человек предшествовало инфекционное простудное заболевание, у 3 (8,8 %) - переохлаждение.
При объективном исследовании выявлено: бледность кожных покровов у 12 (35,3 %) больных; повышенное АД, расширение границ относительной сердечной тупости влево, акцент II тона над аортой - у 18 (52,9 %); пастозность нижних конечностей у 16 (47,1 %); одутловатость лица и отеки век - у 14 (41,2 %) человек.
У всех больных II группы выявлены изменения мочевого осадка (протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия), уровень креатинина в плазме крови не превышал 110 мкмоль/л.
Рентгенологически у 20 (28,8 %) больных выявлена гипертрофия левого желудочка. По данным эхосоноскопического исследования: гипертрофия левого желудочка отмечалась у 21 (61,8 %) человек, уменьшение и уплотнение паренхимы почек у 14 (41,2 %) человек.
Клиническая характеристика больных III группы.
Группа состояла из 34 больных сахарным диабетом I и II типа с диабетической нефропатией и артериальной гипертензии из них 16 мужчин (47,1 %) и 18 женщин (52,9 %).
Больные предъявляли жалобы на сухость во рту, жажду 12 (35,3 %) человек, головные боли, головокружения - 8 (23,5 %) человек, общую слабость, боли в нижних конечностях по типу перемежающей хромоты - 10 (29,4 %) больных, тупые, ноющие боли в поясничной области - 14 (41,2 %) больных, отеки нижних конечностей наблюдали у 9 (26,5 %) больных, лица - у 8 (23,5 %) больных, никтурию у 12 (35,3 %) больных.
В анамнезе заболевания у 14 (41,4 %) больных выявлены п