РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика обстежених хворих
Для вирішення окреслених задач у дослідження було включено 120 хворих з артеріальною гіпертензією першого - третього ступеню (за класифікацією Європейського товариства гіпертензії та Європейського товариства кардіології [77], у віці 23-77 років (середній вік - 51±1,7 року), що перебували на стаціонарному обстеженні та лікуванні в кардіологічному та терапевтичному відділеннях МСЧ ПО "Радіоприлад" (в період з 2002 по 2005 рр.). Чоловіки склали 46,6% (56 осіб), жінки 53,4% (64 особи). Жінки залучались у дослідження при відсутності клінічних проявів клімаксу.
Діагноз "гіпертонічна хвороба" було веріфіковано після виключення симптоматичних (вторинних) варіантів АГ за програмою, рекомендованою Українською асоціацією кардіологів [78]. Для виключення діагнозу "симптоматична артеріальна гіпертензія" усім хворим було проведено вимірювання АТ на обох руках та ногах (у осіб віком до 45 років), загальні аналізи крові та сечі, аналіз сечі за Зимницьким та Нечипоренко. Визначено в плазмі крові рівень креатинину, калію та натрію, цукру, холестерину та триглицеридів. Також були проведені : офтальмоскопія очного дна, ультразвукове дослідження нирок, наднирків, серця та судин. Інші біохімічні та інструментальні методи застосовували за необхідністю.
Хворі, включені в дослідження, відповідали наступним критеріям:
- наявність артеріальної гіпертензії 1-3 ступеню ("офісний" АТ?140/90 мм рт.ст.);
- вік хворих старше 18 років;
- синусовий ритм серця;
- не вживання антиаритмічних препаратів, а якщо вони використовувались раніше, припинення їх прийому не пізніше ніж за 2 тижні до початку дослідження;
- згода на участь у дослідженні.
До критеріїв виключення відносились:
- перенесений раніше мозковий інсульт;
- інфаркт міокарду;
- помірна і важка серцева недостатність;
- штучний водій ритму;
- миготлива аритмія;
- синоаурикулярна чи атріовентрикулярна блокади будь - яких ступенів тяжкості;
- часта екстрасистолія (при кількості екстрасистол, що перевищують 20% від загальної кількості шлуночкових комплексів);
- гіпертермія;
- стани, що можуть істотно вплинути на показники ВСР (порушення функції щитовидної залози, дихальна недостатність, больові синдроми різного походження).
Контрольну групу склали 30 практично здорових осіб (14 чоловіків, 16 жінок), середній вік становив 46,1±2,6 роки.
Протокол дослідження. Усі хворі з АГ, включені у дослідження, в залежності від результатів проведеної ультразвукової дуплексної кольорової доплерографії загальних, внутрішніх сонних та вертебральних артерій, були розподілені на дві клінічні групи. У першу клінічну групу були включені 60 пацієнтів з наявністю патології екстракраніальних артерій (атеросклеротична бляшка хоча б одному артеріальному басейні, дифузне збільшення товщини інтимо - медіального сегменту загальної сонної артерії >1,3мм, асиметрія лінійної швидкості кровотоку (ЛШК) понад 25%, наявність порушення просторового розташування екстракраніальних судин - екстравазальноі компресії, подовженні та гіпоплазії тощо). Другу клінічну групу склали 60 хворих з гіпертонічною хворобою ІІ стадії без стенотичних уражень та порушень кровотоку по екстракраніальних судинах.
В таблиці 2.1. подано розподіл осіб, включених у дослідження, в залежності від віку, статі, тяжкості та тривалості захворювання. Як видно з наведених даних, групи здорових осіб і хворих з АГ були достатньо порівняні за віком і статтю. Більше 50% обстежених хворих в обох групах мали тривалість захворювання більше 5 років. В групі хворих з патологією екстракраніальних артерій осіб з тривалістю захворювання понад 10 років було на 12% більше, порівняно з хворими на ГХ ІІ ст. Кількість хворих на м'яку та помірну гіпертензію в обох клінічних групах була подібною, однак серед хворих першої клінічної групи був вищим відсоток хворих з тяжкою АГ.
Таблиця 2.1
Клініко - анамнестична характеристика осіб, включених у дослідження
ПоказникиКонтрольна група
(n=30)Хворі з АГКлінічна група №1
(n=60)Клінічна група №2
(n=60)Середній вік, років
- до 49 років
- 50-59 років
- 60 та старше46,1±2,6
19 (63,3%)
6 (20%)
5 (16,7%)53,8±3,1
19 (32%)
25 (42%)
16 (26%)49,5±2,6
27 (45%)
24 (40%)
9 (15%)Стать
- чоловіки
- жінки
14 (46,7%)
16 (53,3%)
29 (48%)
31 (52%)
27 (45%)
33 (55%)Тривалість АГ, років
- до 5 років
- 6-9 років
- більше 10 років-
-9,7±1,9
21 (35%)
12 (20%)
27 (45%)9,05±2,14
28 (47%)
12 (20%)
20 (33%)Ступінь тяжкості гіпертензії
- м'яка
- помірна
- тяжка
20 (33%)
22 (37%)
18 (30%)
24 (40%)
26 (43%)
10 (17%)
В структурі патології екстракраніальних артерій переважав атеросклероз (41 спостереження - 68,3%). У 15 хворих (25%) було діагностовано подовження ЕКА, що включали в себе звитість, перегин та пелеутворення. Гіпоплазія та екстравазальна компресія (в обох випадках веретебральних артерій відростком шийного хребця) була виявлена у 3,3% та 3,3% відповідно. У частини хворих (7 спостережень) було діагностовано комбінований атеросклеротичний стеноз двох артерій. Розподіл хворих за характером ураження екстракраніальних артерій представлено в табл. 2.2.
Таблиця 2.2
Розподіл хворих першої групи за характером та топографічною локалізацією ураження екстракраніальних артерій
Характер ураженняКількість випадківАтеросклеротичний стеноз (всього):
- загальної сонної артерії
- внутрішньої сонної артерії
- вертебральної артерії
- поєднаний стеноз двох артерій (сонної та вертебральної)41 (68,3%)
14 (23,3%)
14 (23,3%)
7 (11,7%)
6 (10%)Подовження (звитість, перегин, петлеутворення)15 (25%)Гіпоплазія (вроджена аномалія)2 (3,3%)Екстравазальна компресія2 (3,3%)
При аналізі анамнестичних даних було вивчено розповсюдженість факторів ризику артеріальної гіпертензії, відповідно до рекомендацій Української асоціації кардіологів [78]. Найбільш поширеними фа