ГЛАВА 2
Характеристика больных, специальные методы обследования и результаты
2.1. Общая характеристика больных.
Группу наблюдений составили больные, которые находились на лечении в клинике в течение 1996-1998 г.г. Количество больных составило 221 из них женщин - 38, мужчин - 183.
Рис.2.1. Гистограмма возраста больных группы.
Как видно из рис. 2.1 основное количество больных было в возрасте от 30 до 60 лет, т.е. трудоспособного возраста, что обуславливает важную социальную значимость проблемы лечения этой категории больных.
При анализе установлено, что первичный патологический процесс локализовался в правом легком у 100 больных, левом легком у 97 больных, и двусторонний процесс у 24 больных.
Причины развития эмпиемы плевры у этих больных представлены в табл. 2.1
Таблица 2.1
Нозологические формы, явившиеся причиной развития эмпиемы плевры
Нозологическая формаКоличество наблюденийПроцентыПлевропневмонии14867 %Деструктивные пневмонии 7333 %
Как видно из табл. 2.1 наиболее частой причиной развития эмпиемы плевры были плевропневмонии.
Локализация патологического процесса, вызвавшего развитие эмпиемы плевры, представлена в табл. 2.2
Таблица 2.2
Локализация патологического процесса
Сторона пораженияКоличество наблюденийПроцентыСправа10045Слева9744Двусторонняя2411
Отмечено более частое развитие патологического процесса в правом легком, что связано с его анатомическими и функциональными особенностями.
Тяжелая сопутствующая патология наблюдалась в 74 % наблюдений. Во всех случаях наблюдались выраженные симптомы интоксикации.
Наиболее часто встречающаяся сопутствующая патология представлена на рис. 2.2 (в % к общему числу наблюдений).
Рис. 2.2. Сопутствующая патология у больных эмпиемой плевры.
Как видно из рис 2.2 наиболее часто встречающейся сопутствующей патологией была: хронический гепатит, сахарный диабет, хронический пиелонефрит. Наличие тяжелой сопутствующей патологии оказывало значительное влияние на длительность лечения больных с эмпиемой плевры.
Длительность лечения больных в зависимости от наличия сопутствующей патологии представлена в рис.2.3.
Рис.2.3. Длительность лечения больных эмпиемой плевры в зависимости от наличия сопутствующей патологии
Так при сочетании эмпиемы плевры с сахарным диабетом средняя длительность лечения возрастает до 50 койко- дней, в сочетании с ХИБС - до 51 дня, а при сочетании с хроническим гепатитом - до 92 дней.
2.2.Методы и результаты обследования больных эмпиемой плевры.
С целью улучшения результатов лечения, выбора оптимальных миниинвазивных хирургических манипуляций у этой категории больных нами применялся комплекс диагностических методов исследования. Он включал в себя рентгенологические, ультразвуковые, инструментальные, эндоскопические и лабораторные методы.
Важнейшими в обследовании больных с острой эмпиемой плевры были рентгенологические методы: рентгеноскопия, рентгенография, латероскопия и латерография, плеврография, фистулография, томография, бронхография, компьютерная томография.
Рентгеноскопия давала возможность определить объем и локализацию жидкости в плевральной полости, провести ряд функциональных тестов. Так, при ограниченных эмпиемах определялись тени различной формы (округлой, полушаровидной, треугольной) в зависимости от локализации скоплений гноя и характера сращений в плевральной полости. Важно отметить изменение контуров тени при изменениях положения тела, при дыхательных движениях. Многоосевое исследование позволяло определить наиболее оптимальное место для пункции плевральной полости. Значение рентгеноскопии при обследовании больных эмпиемой плевры особенно велико в связи с возможностью частых повторных исследований, иногда несколько раз в день - до и после пункции.
С нашей точки зрения, при первичном поступлении больного в отделение, наиболее оптимальным являлся метод рентгеноскопии с использованием рентгеноконтрастных веществ. Он выполнялся практически во всех случаях, за исключением ситуаций, требующих экстренного дренирования плевральной полости (развитие напряженного пиопневмоторакса, выраженных симптомов дыхательной недостаточности, легочно-сердечная декомпенсация). Суть его заключалась в том, что при поступлении больного проводилось рентгеноскопическое исследование, определялся объем и локализация жидкости в плевральной полости, отмечалось место для плевральной пункции. После этого выполнялась плевральная пункция по стандартной методике, и вводилось рентгеноконтрастное вещество (урографин, верографин) в количестве 10-20 мл, затем выполнялась повторная рентгеноскопия. В связи с тем, что контрастное вещество по плотности и удельному весу больше чем плевральный экссудат, его депо накапливается в нижней точке плевральной полости. Это позволяет рентгеноскопически наметить оптимальную точку дренирования плевральной полости. Применение этого приема позволило практически в 100% случаев избежать дополнительного дренирования плевральной полости в связи с задержкой гноя в плевральной полости. Особенно важно применение этого метода при дренировании осумкованных плевральных полостей, наличии множественных осумкований.
В последние годы, с внедрением в клиническую практику аппаратов ультразвуковой диагностики, позволяющих осматривать грудную клетку, нами довольно широко использовался ультразвуковой контроль эффективности дренирования плевральной полости. Он позволял достаточно точно определять наличие задержки жидкости, наличие осумкований, намечать точку для дополнительной пункции или дренирования плевральной полости по короткому пути. Применение этого метода позволило значительно уменьшить лучевую нагрузку больного, значительно уменьшить расходы на рентгенологическую пленку, практически не ограничивало кратность проведения исследования.
Рентгенография позволяла р