РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
Для вирішення поставлених завдань були проведені клініко-лабораторні, інструментальні і гормональні методи дослідження у 142 жінок з трубною вагітністю, що перервалася по типу трубного аборту, із стабільним показниками гемодинаміки на момент надходження до стаціонару.
У 21 жінки з вказаної групи та 22 жінок з матковою вагітністю за допомогою імуноферментного методу додатково вивчали концентрацію в крові прогестерону, плацентарного лактогену, ?-ХГ, специфічних білків вагітності СП-1, ПАПП-А з метою визначення їх діагностичної цінності при матковій та ектопічній вагітності.
Крім цього 63 пацієнтки одержали диференційоване лікування залежно від клініко-патогенетичного варіанту захворювання. Дослідження проводились на базі гінекологічного відділення 411 Центрального військового госпіталю ПОК Міністерства Оборони України (м. Одеса) та ЦВКГ ДПСУ (м. Київ).
2.1. Клінічна діагностика трубної вагітності
Всім пацієнткам проведено стандартне загальноклінічне обстеження, прийняте для стаціонарних хворих. Діагностика трубної вагітності, що перервалась по типу трубного аборту, достатньо складна, через її схожість з прогресуючою матковою та прогресуючою позаматковою вагітністю, а також з вагітністю, що перервалась і супроводжується кровотечею.
Тому, при зборі анамнезу у жінок, враховувалися такі дані: незвичне зменшення інтенсивності останньої менструальної кровотечі або затримка менструації, болючість молочних залоз і чутливість сосків після 1-2 тижнів затримки менструації, скарги на відчуття підвищеної стомленості, нудоту, блювання, зміну апетиту, зміну ваги, часте сечовипускання, наявність болю внизу живота або кров'яних виділень, що мажуть.
При виконанні гінекологічного обстеження визначали величину розмірів матки, розм'якшення матки або шийки, наявність ціанозу слизової шийки матки, величину додатків матки і наявність в їх ділянці пухлиноподібних утворень.
Виміряли базальну температуру тіла. У ІІ фазі менструального овуляторного циклу або під час вагітності, базальна температура підвищена на 0,2-05?С. У випадках температури нижче 37?С констатували відсутність вагітності.
У всіх випадках виконували експрес-діагностику вагітності (інколи в домашніх умовах), результати яких будуть представлені в наступному розділі. З метою диференційної діагностики ектопічної і маткової вагітності додатково виконували ультразвукове дослідження, визначали динаміку концентрації хоріонічного гонадотропіну в крові, виконували лапароскопічне дослідження.
2.2. Гормональні методи дослідження
Більшість лабораторних досліджень виконували за допомогою методу ІФА.
Використання імуноферментного аналізу дозволяє з великою точністю і специфічністю визначати кількісні показники. ІФА дає можливість якісно і кількісно визначати різноманітні біохімічно активні сполуки, що обумовлено поєднанням унікальної специфічності імунохімічного аналізу з високою чутливістю детекції ферментативної мітки. Принцип цього методу полягає в з'ясуванні концентрації ферменту через хімічні зв'язки з імунологічноактивними компонентами, в результаті якого утворюється моно- і диполімерні сполуки антитіло-фермент або антиген-антитіло. При цьому комплекс, що утворився, зберігає свої основні властивості: антиген-антитіло - імунохімічну специфічність, фермент ензимну активність.
Для визначення вмісту гормонів та специфічних білків вагітності використовувалась сироватка венозної крові, яка була набрана натщесерце.
Імунологічне визначення ?-ХГП у сечі здійснювалося стандартним імуноферментним методом, тест-системами ВЕ-SURE. Кількісний вміст ?-ХГП у плазмі визначався за допомогою набору реактивів твердофазного імуноферментного аналізу (тест-системи виробництва фірми Хофман Ля Рош, Швейцарія) на автоматичному аналізаторі Cobas Core (Швейцарія).
Кількісне визначення плацентарного лактогену, прогестерону, СП-1, ПАПП-А в сироватці венозної крові визначали твердофазного імуноферментного аналізу "сандвіч"-варіанта з використанням моноклональних антитіл тест-системи Elisa (DRG Diagnistics).
Для визначення овуляції визначали рівень динамічного збільшення лютеїнизуючого гормону (і відповідно виникнення періоду овуляції) за допомогою імунохроматографічних експрес-тестів. Струменеві експрес-тести засновані на принципі імунохроматографічного аналізу. Принцип дії імунохроматографічного тесту полягає в тому, що при зануренні тесту у фізіологічну рідину вона починає мігрувати уздовж смужки за принципом тонкошарової хроматографії. Рухаючим компонентом у даному випадку є фізіологічна рідина. Разом з рідиною рухаються й антитіла з барвником. Якщо в цій рідині присутній досліджуваний антиген (гормон, інфекційний або онкологічний маркер), то відбувається його зв'язування як з першим, так і з другим типом антитіл, що є вже імунологічним методом аналізу. При цьому відбувається нагромадження антитіл з барвником навколо антитіл, жорстко іммобілізованих у тест-зоні ІХА-смужки, що виявляється у виді яскравої темної смуги. Антитіла, що не зв'язалися, з барвником мігрують далі уздовж смужки і неминуче взаємодіють із вторинними антитілами в контрольній зоні, де і спостерігається друга темна смуга. Взаємодія (і темна смуга) у контрольній зоні повинна виявлятися завжди (якщо аналіз проведений правильно), незалежно від присутності досліджуваного антигену у фізіологічній рідині. Результати визначаються візуально.
2.3. Апаратні методи діагностики трубної вагітності
Першим ехографію для діагностики позаматкової вагітності застосував M. Kobayashі із соав. у 1969 році. Відтоді ультразвукове дослідження істотно змінилося, і в останні роки для діагностики позаматокової вагітності найбільш інформативною є трансвагінальна ехографія. Трансабдомінальне сканування дозволяє виключити тільки маткову вагітність ранніх термінів і в окремих випадках ідентифікувати прогресуючу трубну вагітність або констатувати факт об'ємного утворення в дода