РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных с материнской ЦМВИ и
ГИ
Настоящее исследование проводилось в период с 2001 по 2004 гг. в Харьковском
городском клиническом родильном доме с неонатальним стационаром (ГКРДсНС),
который является клинической базой кафедры перинатологии и ги-некологии
Харьковской медицинской академии последипломного образования.
В соответствии с избранной целью и поставленными задачами нами были
обследованы 226 беременных женщин. Основную группу составили 194 беременные с
ЦМВИ (n=97) и ГИ (n=97). Основанием для включения в основную группу являлись
обнаруженные маркеры активности данных герпесвирусных инфекций (анти-ЦМВ IgM,
клетки «совиный глаз» в слущенном эпителии влагалища, положительная ПЦР для
ЦМВИ и анти-ВПГ1/2 IgM, детекция ДНК ВПГ1/2 в крови и слизи цервикального
канала для ГИ) в сроках гестации 15-16 и 24-25 недель.
В контрольную группу отбирались женщины согласно наличию у них признаков
перенесенной ранее ЦМВИ и ГИ, то есть они были серопозитивны по соответствующим
иммуноглобулинам класса G. В течение беременности, для исключения реактивации
ЦМВИ и ГИ, пациентки были обследованы не менее трех раз, и при обнаружении
лабораторных признаков реактивации ЦМВИ или ГИ из группы контроля они
исключались. В итоге в контрольную группу вошли 32 беременные в возрасте
25,3±2,2 лет.
Среди беременных с ЦМВИ преобладали первородящие наиболее активного
фертильного возраста (табл. 2.1.1). Средний возраст в группе составил 26,1±4,3
лет.
Таблица 2.1.1
Возрастная характеристика беременных с ЦМВИ в зависимости от паритета
Паритет
Возраст беременных
Всего
(n=97)
до 17 лет
18-25 лет
26-34 лет
35 и >лет
Первородящие
Первобеременные
(3,09%)
35
(36,08%)
15
(15,46%)
43
(44,33%)
Первородящие
Повторнобеременные
(8,25%)
(8,25%)
(1,03%)
17
(17,53%)
Повторнородящие
(5,16%)
29
(29,90%)
(3,09%)
37
(38,14%)
Возраст наступления менархе был в пределах от 11 до 18 лет, составляя в
среднем 13,2±1 лет. Средняя продолжительность менструального цикла составила
28,6±1,6 дня, длительность менструаций – 5,0±0,9 дня.
В структуре гинекологических заболеваний доминировала эрозия шейки матки – у
32 женщины (32,99%). Воспаление придатков перенесли 19 (19,59%) женщин,
вульвовагиниты имели 5 (5,15%), кольпиты – 13 (13,40%) женщин.
Анализ репродуктивной функции у повторнобеременных показал, достаточно высокий
процент осложнений предыдущих беременностей (самопроизвольные аборты I и II
триместрах у 11 (23,91%) женщин, замершая беременность у 2 (4,35%) пациенток. У
повторнородящих беременных отмечались: мертворождения (5,41%), кесарево сечение
вследствие прогрессирующей или острой гипоксии плода (29,73%), ранняя
неонатальная летальность (5,41%), рождение гипотрофичных детей (24,32%).
Следует отметить достаточно большой удельный вес выскабливаний у первородящих
женщин (у 18,33% обследованных), а также высокую частоту рождения детей вне
брака (у 10,31% женщин).
В повторном браке состояли 5 женщин, и в нем у 3 роды были первыми. В группе
обследованных с ЦМВИ преобладали работающие или учащиеся женщины (65 из 97;
67,01%). По наблюдениям исследователей [316], герпесвирусные инфекции наиболее
часто встречается у женщин, контактирующих по роду своей работы со значительным
количеством людей. Детей к наступлению настоящей беременности имели 34 женщины
(35,05%).
Экстрагенитальные заболевания у всех женщин, вошедших в данную группу (табл.
2.1.2), находились в состоянии стойкой клинической ремиссии не менее одного
года.
Таблица 2.1.2
Экстрагенитальные заболевания у обследованных беременных с ЦМВИ
Наименование заболевания
Число женщин (%)
n=97
Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии
7 (7,22%)
Нейроциркуляторная дистония
8 (8,25%))
Хронический тонзиллит
4 (4,12%)
Пролапс митрального клапана
2 (2,06%)
Постмиокардитический кардиосклероз
1 (1,03%)
Болезнь Боткина
3 (3,09%)
Гиперплазия щитовидной железы (эутиреоз)
4 (4,12%)
Хронический цистит в стадии ремиссии
2 (2,06%)
Хронический бронхит в стадии ремиссии
1 (1,03%)
Ожирение
6 (6,19%)
Варикозное расширение вен нижних конечностей
3 (3,09%)
Миопия высокой степени
2 (2,06%)
Обследованные с ЦМВИ на этапе первого обследования были произвольно разбиты на
три группы. Ia группу составили 33 беременные, которым противовирусная терапия
по ряду обстоятельств не проводилась; Iб группе (32 беременные) с 28 недель
беременности назначался рекомбинантный a2b интерферон – виферон, Iв группе
(n=32) применялась комбинированная терапия: с 16 недели назначался препарат w–3
ПНЖК эпадол, с 28 недель гестации – виферон. Данные группы были сопоставимы по
возрастной характеристике в зависимости от паритета (табл. 2.1.3),
акушерско-гинекологическому анамнезу (табл. 2.1.4),
Таблица 2.1.3
Возрастная характеристика групп беременных с ЦМВИ (Iа, Iб, Iв) в зависимости от
паритета
Паритет
Возраст беременных
До 17 лет
18-25 лет
26-34 лет
35 и >лет
Iа
Iб
Iв
Iа
Iб
Iв
Iа
Iб
Iв
Iа
Iб
Iв
Первородящие
Первобеременные
15
13
Првородящие повторнобеременные
4
Повторнородящие
9
13
Таблица 2.1.4
Частота встречаемости акушерско-гинекологической патологии в группах
обследованных беременных с ЦМВИ
Акушерско-гинекологическая
патология
Группы обследованных
Контроль
(n=32)
Іа (n=33)
Іб (n=32)
Ів (n=32)
Эрозия шейки матки
16
Хроническое воспаление придатков
Кольпит
Вульво