Раздел 2. Материалы и методы.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
работа основана на анализе результатов обследования и лечения 474
последовательных больных инфекционным эндокардитом (ИЭ) нативных клапанов
сердца, проведенного в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова
АМН Украины с 1.01.1996 г. по 1.06.2000 г. Средний возраст больных составил
36,0 + 0,6 г. (колебания от 1 до 74 лет). Среди них было 400 мужчин (возраст
36,6±0,7 года) и 74 женщины (возраст 34,3±1,5 года). Соотношение 5.4:1 .
У 114 (24,0 %) из всех обследованных больных течение ИЭ осложнилось
образованием абсцессов сердца (АС). Эта группа стала предметом углубленного
исследования в представленной работе.
Поскольку для выбора адекватного лечения и воздействия на благоприятный исход
болезни крайне важна своевременная диагностика АС, проблема, которая до сих пор
остается недостаточно разработанной, то для ее дальнейшего углубленного
исследования нами было решено провести параллельное изучение сравнительный
анализ 2-х групп больных:
I группа – это больные, у которых течение ИЭ осложнилось образованием
внутрисердечных абсцессов - 114 человек, возраст которых составил 36.2 + 1.2
года (колебания от 7 до 67 лет), мужчин среди них было 95 (возраст 36,2±1,3
года), женщин – 19 (возраст 36,4±3,2 года), соотношение 5:1;
II группу – 360 человек, составили больные, у которых течение ИЭ не
сопровождалось образованием АС. Их средний возраст был 35.9 + 0.7 года
(колебания от 1 до 74 лет), мужчин в этой группе было 289 (возраст 36,6±0,8
года), женщин – 71 (возраст 33,5±1,7 года), соотношение 4:1.
В табл. 2.1.1 суммированы данные о локализации инфекционного процесса и
количестве оперированных больных.
Таблица 2.1.1.
Локализация инфекционного процесса и количество оперированных в изучаемых
группах больных.
Изучаемые группы
Локализация инфекционного процесса
Из них опериро-вано
АК
МАК
МК
ТК
Другие локализации
Всего
%
%
ИЭ ослож-ненный АС
91
77,8
13
11,4
6,1
0,9
1,75
114
100,0
106
92,9
ИЭ без АС
195
54,2
84
23,3
23
6,3
42
11,9
16
4,4
360
100,0
309
85,8
Итого
286
60,3
97
20,5
30
6,3
43
9,87
18
3,8
474
100,0
415
87,5
Данные таблицы 2.1.1. свидетельствуют, что наиболее часто инфекционным
процессом поражался аортальный клапан (60,3%), за ним следовали инфекционные
поражения митрального и аортального клапанов одновременно (20,5%), далее
трехсвторчатого (9,9%) и затем митрального (6,3%). Наиболее четко это
превалирование было выражено в группе ИЭ с АС, где поражение зоны аортального
клапана занимали 91 (77,8 %) случаев от всех локализаций АС и в 195 (54,2 %)
случаях в группах ИЭ без АС, в то время как при поражении митрально-аортальной
зоны вместе в группе с АС было 13 (11,4%) случаев и 84 (23,3%) случая – в
группе без АС, при поражении зоны митрального клапана было 7 (6,1%) случаев в
группе с АС и 23 (6,3%) – в группе без АС, при поражении зоны трикуспидального
клапана был 1 (0,9%) случай в группе больных с АС и 42 (11,9%) – в группе без
АС, поражения других локализаций были в 2 (1,7%) случаях в группе больных с АС
и у 16 (4,4%) – в группе без АС.
Хирургическое лечение больных ИЭ, осложненным образованием внутрисердечных
абсцессов, проведено у 106 (92,8 %) больных. Пред- и интраоперационные данные
больных данной группы взяты за основу для определения прогностических факторов
риска операции, послеоперационных осложнений, выявления больных высокого риска,
выбора наиболее приемлемого варианта хирургической коррекции, оптимизации
лечебного процесса.
Отдаленные результаты оперативного лечения ИЭ, осложненного АС, изучены у 84
(96,4 %) выписанных больных. Сроки отдаленных наблюдений колебались от 1 месяца
до 8-ми лет после операции, в среднем 5,7 + 0,9 года.
В группе больных ИЭ не осложненным образованием АС хирургическое лечение было
проведено у 309 (85,5 %) случаях. Сроки отдаленных наблюдений у них составили
от 1 месяца до 8-ми лет, в среднем 5,4 + 0,8 года.
Среди больных ИЭ не осложненным возникновением внутрисердечных абсцессов
хирургическое лечение не проводилось у 57 (15,7 %) больных по следующим
причинам:
1 группа: 32 (8,7 %) больным было рекомендовано продолжить проводимое
терапевтическое лечение в связи с отсутствием признаков активного инфекционного
процесса и умеренными изменениями клапанов сердца. Эта группа квалифицировалась
как излеченный ИЭ.
2 группа: 20 (5,5 %) больных умерли на этапе дооперационного обследования.
3 группа: 5 (1,4 %) больных воздержались от предложенного оперативного
вмешательства.
2.2. Методы исследования.
Цель методов исследования состояла в установлении диагноза и выборе
оптимального метода лечения, контроле его качества, оценке ближайших и
отдаленных результатов.
В перечень исследований входило:
А. Перед операцией:
сбор и анализ жалоб: слабость, повышение температуры, головные боли, потеря
апетита, снижение веса тела, наличие одышки (при физической активности, в
покое), боли в области сердца, кашель, кровохарканье, боли в правом подреберье,
отекание ног и др.
Изучение анамнестических данных: давность появления названных жалоб,
заболевания сердца перенесенные в прошлом; устанавливалось, имели ли место
перед началом настоящего заболевания процедуры, манипуляции, в частности
стоматологические, общехирургические, гинекологические, урологические,
кардиологические манипуляции, операции или заболевания, при которых инфекция
могла бы проникнуть в кровь. Выяснялось не имеется ли наркозависимость с
парентеральным введением