РАЗДЕЛ 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
2.1. Методы исследований
Детальному изучению подвергнуты 75 больных, которым выполнены
клапаносохраняющие операции по поводу ВНМК. Обработка данных предоперационного
периода была предпринята с целью изучения клинической картины, уточнения
хирургической тактики и выбора оптимального способа коррекции.
Предусматривалась систематизация патоморфологических изменений клапана,
сопровождающих врожденную МН, с определением основных анатомических вариантов
порока. Обследование в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде
позволяло произвести количественную и качественную оценку результатов
оперативного вмешательства.
Исследование больных начинали с изучения жалоб и анамнестических сведений, что
было важно при общей оценке предоперационного состояния больных. При этом
обращали внимание на заболеваемость пневмониями и склонность к простудным
заболеваниям, что могло свидетельствовать о раннем влиянии порока на
гемодинамику и развитие пациента.
Выявляли сопутствующие врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы и других
органов, а также учитывали выполненные ранее по поводу этих аномалий операции.
Всем больным производили антропометрию, показатели которой использовали при
оценке физического развития и для расчета анатомо-гемодинамических показателей.
Обращали внимание на наличие аритмий и признаков декомпенсации кровообращения.
При декомпенсации назначали лечение, направленное на уменьшение ее проявлений.
Проводилась медикаментозная коррекция аритмий, электролитного баланса, санация
очагов инфекции и т. д.
Во время аускультации учитывали характер шумов, их локализацию и иррадиацию.
Эти данные сравнивали в отдаленном периоде с пред- и послеоперационными.
Кроме сбора анамнеза и осмотра выполняли общепринятые клинические исследования.
Всем больным записывали электрокардиограмму, производили рентгенографию органов
грудной клетки в прямой проекции и ЭхоКГ. 66 (88%) больных были обследованы
фонокардиографически.
Изучали функцию внешнего дыхания, лабораторные анализы крови и мочи,
биохимические анализы крови и иммунологические реакции на ревматизм, вирусный
гепатит. При необходимости любое из указанных исследований могло быть повторено
или спектр исследований расширен (консультации специалистов других областей
медицины, компьютерная томография, аллергологические пробы).
У 16 (21,3%) пациентов проведена катетеризация полостей сердца с
ангиокардиографией с целью уточнения диагноза, определения степени
гемодинамических нарушений, легочной гипертензии, а при необходимости и для
выявления причины неудовлетворительного результата операции.
ЭКГ выполняли в 12 стандартных отведениях на аппарате „Cardimax FX-3264” фирмы
„Fukuda” на скорости 50 см/мин. Определяли характер ритма и частоту сердечных
сокращений, величину угла QRS, продолжительность, размеры и деформацию
комплексов предсердий и желудочков, величину интервала между ними, при
необходимости проводили фазовый анализ. Полученные при ЭКГ сведения позволяют
выявить преимущественную гипертрофию и характер перегрузки желудочков сердца,
дифференцировать нарушения ритма и проводимости, а в раннем послеоперационном
периоде обнаружить признаки ухудшения коронарного кровообращения и острого
инфаркта миокарда.
ФКГ производили на аппарате „Mingograf – 42B” фирмы „Siemens – Elema”.
Звукозапись работы сердца выполняли в 6 стандартных точках (верхушка, четвертый
межреберный промежуток слева, вторые межреберные промежутки слева и справа от
грудины, у основания мечевидного отростка и в подмышечной области) со скоростью
100 мм/с и усилением 1/20. Измерение амплитуды тонов и анализ записанных шумов
во многих случаях позволяют установить правильный диагноз.
Рентгенологическое исследование позволяет: оценить общие размеры сердца и
отдельных сердечных дуг, состояние легких и легочного кровотока; выявить
признаки застоя и легочной гипертензии по характеру легочного рисунка; сравнить
динамику размеров сердца в разные сроки до и после операции; обнаружить такие
осложнения послеоперационного периода, как пневмоторакс или кровотечение;
заподозрить экссудативный перикардит и тампонаду перикарда.
Отношение поперечного диаметра сердца к ширине грудной клетки
(кардиоторакальный индекс – КТИ) отражает увеличение ЛЖ, а также правого и
левого предсердий. КТИ у взрослых в норме не превышает 50%, а у детей – 55%.
Для расчета КТИ вначале определяли поперечный диаметр сердца, проводя на фасной
рентгенограмме вертикальную линию вдоль позвоночного столба и опустив от нее
перпендикуляры к самым удаленным точкам левого и правого контуров сердечной
тени. Сумма этих перпендикуляров и составляет поперечный диаметр сердца. Ширину
грудной клетки определяли замером в самом широком месте (рис. 2.1). КТИ
вычисляли по формуле:
КТИ = Mr + Ml ,
D
где
Mr – расстояние от средней линии тела, проведенной через остистые отростки
позвонков на прямой рентгенограмме, к наиболее отдаленной точке по правому
контуру сердечной тени;
Ml – расстояние от средней линии к наиболее отдаленной точке по левому контуру;
D – диаметр грудной клетки по касательной линии к правому куполу диафрагмы.
Рис. 2.1. Схема линейного определения кардиоторакального индекса.
При необходимости, особенно в раннем послеоперационном периоде, производили
рентгеноскопию в дорсо-вентральной проекции. При этом оценивали конфигурацию
сердца, размеры его отделов, состояние крупных сосудов. Обращали внимание на
пульсацию сердца и корней легких, изучали характ
- Київ+380960830922