РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общеклинические и клинико – лабораторные методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 114 женщин в возрасте от 14 до 45 лет. Средний
возраст пациенток составил 28,7 ± 0,6 лет. Пациентки с воспалительными
заболеваниями внутренних женских половых органов
(84 человека) были разделены на 2 клинические группы:
I группа (основная) – 43 женщины, получавшие комплексное противовоспалительное
лечение с применением иммуномодулятора амиксина и озонотерапии;
II группа (сравнения) – 41 женщина, получавшая традиционную
противовоспалительную терапию;
III группу (контрольную) составили 30 практически здоровых женщин, обратившихся
по поводу профилактического осмотра.
Изучали жалобы, анамнез заболевания, состояние менструальной, половой и
репродуктивной функции обследованных женщин. При сборе анамнеза особое внимание
уделялось жалобам на наличие выделений, неприятных ощущений, чувства жжения,
зуда в области половых органов, тазовые боли, нарушения менструальной функции,
бесплодие. Тщательно исследовали соматический
(экстрагенитальные заболевания) и гинекологический анамнез, характер
оперативных вмешательств и их последствия. Обследование предусматривало общий и
гинекологический осмотр больных, кольпоскопический, бактериоскопический,
бактериологический, цитологический, гистологический, серологический,
иммунологический, инструментальные методы исследования. Всем пациенткам
проводили скрининг на заболевания, передающиеся половым путём с использованием
метода иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Гинекологическое обследование включало в себя осмотр наружных половых органов,
влагалища и шейки матки в зеркалах, кольпоскопию. При бимануальном исследовании
оценивали положение, размеры, подвижность тела матки, состояние маточных труб и
придатков матки, их размеры, форму, подвижность, болезненность при пальпации,
состояние параметральной клетчатки и сводов, наличие объёмных образований в
малом тазу.
При кольпоскопическом исследовании использовали кольпоскоп фирмы «Zeiss»
(Германия). При проведении кольпоскопии обращали внимание на цвет и рельеф
слизистой оболочки шейки матки, в особенности сосудистого рисунка, границу
плоского и цилиндрического эпителия (зона «стыка»), наличие йод-негативных
участков, полей, зон атипичной трансформации и др. Кроме того, осуществляли
осмотр стенок влагалища, учитывали характер и количество выделений из влагалища
и цервикального канала.
Расширенную кольпоскопию проводили больным по общепринятой методике, дополняя
пробами с 3% раствором уксусной кислоты и 2% водным раствором Люголя (проба
Шиллера) [69]. Кольпоскопическая картина описывалась в соответствии с
классификацией, принятой Международной федерацией по патологии шейки матки и
кольпоскопии (IFCPC) в 1990 году.
Забор материала для бактериоскопического исследования проводили из уретры,
заднего свода влагалища и цервикального канала. Из уретры забор материала
осуществляли желобоватым зондом или ложкой Фолькмана после предшествующего
массажа уретры. Затем во влагалище вводили зеркало, шпателем брали материал для
исследования из заднего свода влагалища, после чего с помощью специальных
щеточек или желобоватого зонда или ложки Фолькмана получали материал из
цервикального канала. Полученный материал наносился на предметное стекло и
после высушивания окрашивался по Романовскому-Гимзе и по Граму. Бактериоскопия
проводилась световым микроскопом с использованием иммерсионной системы.
Для исследования вагинальных мазков на наличие «ключевых клеток» готовили мазки
вагинальных выделений, которые окрашивали по Граму. Также применялся 10%
раствор КОН для постановки аминовой пробы. При проведении рН-метрии
вагинального содержимого использовали стандартный набор индикаторов. В норме рН
влагалища у здоровых женщин составляла 3,8 – 4,5.
Проводили бактериологическое исследование содержимого влагалища, цервикального
канала и уретры. Забор материала осуществляли по стандартной методике. Шейку
матки обнажали с помощью зеркал, протирали стерильным ватным тампоном,
смоченным изотоническим раствором натрия хлорида и высушивали сухим стерильным
ватным тампоном (для предупреждения контаминации микрофлоры из влагалища).
Полученный материал помещали в среду накопления (сахарный бульон), который
выдерживали в термостате при температуре 37°С и через 24 часа делали посевы на
питательные среды: кровяной агар, среду Эндо, желтково-солевой агар.
Идентификацию выделенных микроорганизмов по видовой принадлежности и
определение чувствительности к антибиотикам проводили по общепринятым методикам
с учетом рекомендаций в приказе МЗ № 535 от 22.04.85 г. «Об унифицировании
микробиологических (бактериологических) методов исследования, которые
применяются в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических
учреждений». Во всех случаях позитивных посевов определяли чувствительность
выделенных штаммов к антибиотикам методом стандартных дисков.
При проведении цитологического исследования необходимыми условиями были:
женщина на протяжении нескольких дней должна была воздерживаться от половых
контактов и каких-либо манипуляций во влагалище (влагалищное исследование,
спринцевания, ванночки, тампоны, манипуляции на шейке матки и т.п.).
Для получения материала использовали специальную щёточку «cervix brush», забор
материала осуществляли с наиболее подозрительных участков эктоцервикса, с
поверхности влагалищной части шейки матки, с участка переходной зоны
многослойного плоского и цилиндрического эпителия. Информативность материала,
полученного так
- Київ+380960830922