ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
Нами проведено комплексное обследование и анализ клинических наблюдений 398 больных с травматическими повреждениями локтевого нерва, которые находились на обследовании и лечении в клинике восстановительной нейрохирургии Института нейрохирургии имени академика А.П. Ромоданова АМН Украины и нейрохирургическом отделении ТМО№1 г.Керчи за период с 1988 по 2003 гг. (табл.2.1)
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу
ПолВозраст (годы)Всего< 78-1516-1920-2930-3940-4950-59> 60Муж-чины4181910367552511302
75,88%Жен-щины38820231415596
24,12%Итого7 1,76%26 6,53%27 6,78%123 30,9%90 22,61%69 17,34%40 10,05%16
4,03%398
100%
Как видно из таблицы, подавляющее большинство больных составляли мужчины - 302 случая (75,88%), при этом около 77,63% пришлось на больных в возрасте от 16 до 50 лет. То, что повреждения локтевого нерва встречались преимущественно в трудоспособном возрасте еще раз подчеркивает актуальность данной проблемы.
Для изучения характера и степени повреждения нервного ствола в результате изучения литературного материала мы использовали классификацию, целиком охватывающую весь спектр повреждений, как в зависимости от характера травмирующего воздействия, так и по морфофункциональному состоянию нервного ствола (Соломин А.Н., 1975) [61]:
Открытые повреждения: Закрытые повреждения:1.Резаные, рваные, колотые, рубленые, ушибленные, укушенные.
2.Огнестрельные (пулевые, осколочные, дробовые, сквозные, слепые, касательные)Сотрясение, ушиб, сдавление, растяжение, вывих, сочетанные (компрессионно-тракционные и др.). Сочетанные повреждения нервов: С повреждением костей.
С повреждением сухожилий.
С повреждение сосудов.С переломом костей.
С вывихом.
С повреждением сосудов.
С массивным ушибом мышц
(окружающих тканей). Ожоги:
- электрическим током;
- термические. Повреждение жгутом.
Ишемические повреждения.
Химические повреждения.
Холодовые повреждения. Характер травмы:
Бытовая, производственная, боевая, транспортная, ятрогенная. Комбинированные повреждения периферических нервов По морфологическим признакам различают (интраоперационно):
- полный анатомический перерыв;
- частичный анатомический перерыв (с боковым частичным повреждением, почти полным анатомическим перерывом);
- внутристволовые повреждения (гематомы, инородные тела). Формы повреждения:
1.Функциональный блок проводимости.
2.Невротмезис.
3.Аксонотмезис:
- тип А (повреждение оболочек отдельных аксонов);
- тип В (анатомическое повреждение отдельных фасцикул).
4. Невропраксия. Исходя из предложенной классификации, распределение больных в зависимости от вида поражения локтевого нерва выглядело следующим образом (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Распределение больных в зависимости
от вида поражения локтевого нерва
Механизм травмыКоличество больных%Открытыерезаные, колотые27669,35рваные, ушибленные, рубленные184,52огнестрельные92,26другие71,76Закрытыетракционные повреждения30,75ушибы, компрессия, опухоли6516,33другие (перелом)205,03Всего398100
Подавляющее большинство травм локтевого нерва - открытые повреждения 77,89%, при чем на резаные и колотые повреждения (т.е. повреждения с довольно четкой локализацией и относительно "бережной" травматизацией нервного ствола) выпадает 89,03% (или 69,35% от общего числа повреждений). Достаточно сложные в отношении диагностики и лечебной тактики повреждения (огнестрельные, ушибленные, рваные, тракционные) составляли приблизительно 14,93% от общего числа пострадавших.
Отмечает на себя внимание довольно большой процент сочетанных повреждений локтевого нерва - 211 наблюдений, что составило 53%. В табл. 2.3 представлено сочетание повреждений локтевого нерва с другими анатомическими структурами.
Таблица 2.3
Частота повреждений локтевого нерва с другими анатомическими структурами
СочетаниеКоличество больных%Переломы костей конечности146,64Повреждение сосудов31,42Повреждение сухожилий2411,37Вывихи в суставах20,95Повреждение нервов8138,39Повреждение нескольких анатомических структур8741,23
Как видно из табл.2.3, наиболее часто встречались сочетанные повреждения локтевого нерва с несколькими анатомическими структурами - 41,23% и другими нервными стволами верхней конечности - 38,39%.
Частота сочетанных повреждений локтевого нерва зависела от уровня травмы. Зависимость частоты сочетанных повреждений в зависимости от уровня представлена в табл. 2.4.
Таблица 2.4
Сочетанные повреждения локтевого нерва на различных уровнях
Уровень поврежденияКоличество больных%Плечо Верхняя треть и подмышечная область178,06Средняя треть 115,21Нижняя треть157,1Локтевой сустав178,06ПредплечьеВерхняя треть 125,69Средняя треть4018,96Нижняя треть и кисть9143,13На нескольких уровнях83,79 Всего 211100
Как видно из представленной табл.2.4, наиболее частым уровнем сочетанных повреждений являлась нижняя треть предплечья и кисть (43,13%), что связано с анатомическими особенностями этой области.
В зависимости от характера травмы больные распределились следующим образом (табл. 2.5).
Таблица 2.5
Распределение больных в зависимости от характера травмы
Характер травмыКоличество больных%Бытовая32782,22%Производственная307,5%Огнестрельная102,5%Автотранспортная174,44%Ятрогенная143,34%Всего398100%
Подавляющее большинство составляли больные с бытовой травмой - 327 (82,22%), основной процент которых составляли резаные и колотые ранения. Сложные по механизму производственные, огнестрельные и автотранспортные травмы составляли 14,44%. Обращает на себя внимание достаточно большой процент ятрогенных повреждений - 3,34%, большая часть из которых была следствием хирургических манипуляций и неправиль