ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу работы положены данные сравнительного анализа результатов
малоинвазивного и традиционного хирургического лечения 154 больных с
псевдокистами поджелудочной железы и хроническим панкреатитом, лечившихся в I
хирургическом отделении ДОКТМО с 1996 по 2005 годы.
В основную группу вошли 80 пациентов, которым применили малоинвазивные и
усовершенствованные способы лечения. Контрольную группу составили 74 пациента,
которым произвели традиционные хирургические вмешательства. По всем показателям
группы были однородны.
По нашим данным, осложненное течение кист ПЖ было у 111 (72,2%) больных, не
осложненное – у 43 (27,8%). В последующем они систематичес-ки наблюдались,
независимо от методов лечения. Характеристика пациентов по полу и возрасту
представлена в табл. 2.1.
Таблица 2.1.
Характеристика больных с ХППКПЖ по полу и возрасту
Пол
24-45 лет
46-60 лет
61-75 лет
76-90 лет
Итого
Мужчины
63
41
113
(73,6%)
Женщины
24
13
41
(26,4%)
Всего
87
(56,3%)
54
(35,4%)
11
(7,6%)
(0,7%)
154
(100%)
Как видно, среди наших пациентов преобладали мужчины (73,6%). Большинство
больных представлено лицами трудоспособного возраста. Так, в возрасте до 60 лет
находился на лечении 141 (91,7%) пациентов Характер и частота причин
заболевания и предрасполагающие к нему факторы приведены на рис. 2.1 и 2.2.
Рис. 2.1. Этиология псевдокист поджелудочной железы.
Рис. 2.2. Предрасполагающие факторы развития псевдокист ПЖ.
Сахарный диабет на момент обнаружения кисты установлен у 22 (14,3%) больных.
Кисты у наших пациентов располагались во всех отделах ПЖ: в головке – у 71
(46,3%), в теле и хвосте – у 83 (53,7%).
Наиболее общая морфологическая характеристика кист ПЖ приведена на рис. 2.3.
Длительность формирования кист ПЖ – от 3 недель до 14 месяцев. Размеры кист –
от 4 до 28 см в диаметре.
Рис. 2.3. Общая морфологическая характеристика псевдокист ПЖ
у оперированных больных.
В процентном соотношении псевдокисты ПЖ представлены следующим образом:
исходящие из хвоста ПЖ – 20,1%, исходящие из тела ПЖ – 33,6%, исходящие из
головки ПЖ – 46,3%; большие – 27,2%, средние – 69,5%, малые – 3,3%;
неосложненные – 27,8%, осложненные – 72,2%; несформированные – 5,8%,
сформированные – 94,2%; интрапанкреатические - 14,2%, экстрапанкреатические –
85,8%; многокамерные – 6,7%, однокамерные – 93,3%; множественные – 4,6%,
одиночные – 95,4%; травматические – 8,5%, постнекротические – 90,2%.
Кисты, выходящие за пределы ПЖ, как правило, располагались в области малого
сальника и чаще образовывались после тяжёлого острого деструктивного
панкреатита. Количество содержимого кист у наших больных колебалось от 80 мл до
5200 мл, а по характеру, при отсутствии нагноения, напоминало сок ПЖ, иногда с
секвестрами железы и парапанкреатической клетчатки. При нагноении в кисте была
густая зловонная масса. При кровотечении в просвет киты была жидкая и
свернувшаяся кровь.
На рис. 2.4. приводится длительность существования кист ПЖ (после последнего
приступа панкреатита или травмы) перед госпитализацией в клинику.
Рис. 2.4. Длительность существования кист ПЖ.
Следует отметить, что в первые 3 мес от момента действия причинного фактора
госпитализированы лишь 9 пациентов, так как радикальное оперативное лечение не
показано. В этот период киста напоминает воспалительный инфильтрат в зоне
малого сальника, содержащий панкреатический сок, некротические массы ткани ПЖ и
парапанкреатической клетчатки, кровь или гнойный экссудат. Киста ещё не
сформирована, её оболочка истончена и легко рвётся.
Через 3 - 6 мес. киста уже сформировалась, её стенка утолщается. Спаечный
процесс с соседними органами уменьшается, стихает воспалительная реакция. С
этого периода показано даже внутреннее дренирование кисты.
При гистологическом исследовании стенки кист ПЖ у 40 пациентов во время
операции не было выявлено эпителиального слоя на её внутренней поверхности, что
даёт основание отнести их к ложным. Проведенные гистологические исследования
стенок кист ПЖ доказали, что между начальным и конечным периодами развития
псевдокисты имеется несколько переходных стадий. Каждая из них существенно
отличается от других строением и прочностью капсулы, связями псевдокисты с
окружающими органами, содержимым, клиническим течением и осложнениями. Степень
сформированности стенки псевдокисты ПЖ имеет важное значение при выборе метода
операции.
Вид и частота осложнений кист ПЖ, которые возникли в самые различные сроки их
существования, приведены на рис. 2.5. В процентном соотношении они распределены
следующим образом: нагноение – 47,8%, механическая желтуха – 16,2%, перфорация
в свободную брюшную полость – 13,5%, сдавление органов ЖКТ – 12,6%,
кровотечение в просвет кисты – 7,2%, перфорация в просвет ЖКТ – 2,7%.
Рис. 2.5. Осложнения псевдокист ПЖ.
По нашим данным, нагноение кист чаще развивалось при локализации их в области
хвоста ПЖ (32 из 53). При этой же локализации перфорация кисты в свободную
брюшную полость была в 9 случаях из 15. Сдавление органов ЖКТ с нарушением их
проходимости и механическая желтуха наблюдались чаще при расположении кисты в
области головки ПЖ.
В некоторых случаях, особенно при осложненных и атипичных формах ПКПЖ, трудно
поставить за короткое время точный диагноз, требуется сочетание нескольких
методов исследования. В последние годы одним из наиболее доступных, безвредных
и точных методов диагностики кист ПЖ является УЗИ, позволяющее определить
локализацию кисты, её размеры, количество кист, толщину стенок и др. Кроме
того, можно получить представление о