ГЛАВА 2
МЕТОДЫ исСЛЕДОВАНИЯ. Клиническая характеристика обследованных больных. методики
ЛЕЧЕНИЯ. критерии оценки результатов лечения
2.1. Методы исследования
2.1.1 Клинический метод. Для установления диагноза использовали классификацию
вертеброгенных заболеваний нервной системы [8], а также МКБ-Х [50, 122].
Использованные клинические и инструментальные методы исследования были
направлены на уточнение диагноза, а также на определение эффективности
использованных методов медикаментозной и физиотерапии. С целью объективизации
неврологического статуса исследования проводили в соотвествии с рекомендациями
Я.Ю.Попелянского [162]: определяли объем активных и пассивных движений в
поясничном отделе позвоночника; исследовали степень выраженности сколиоза;
выраженность симптома Ласега; оценивали интенсивность болевого синдрома в
балах; выявляли изменения в чувствительной и двигательной сферах.
Наблюдение за клиническим состоянием больных осуществлялось на протяжении всего
курса лечения. Изучались жалобы, анамнез заболевания, неврологический статус.
Особое внимание уделялось динамике болей, выраженности симптомов натяжения,
болезненности паравертебральных точек в поясничном отделе, точек Валле,
подвижности позвоночника, состоянию рефлекторной сферы, наличию чувствительных,
мышечно-тонических, нейродистрофических, вегетативно-сосудистых и др.
нарушений.
Оценку болевого синдрома проводили с учетом данных Шкалы оценки болевого
синдрома и послеоперационной работоспособности больных с патологией
позвоночника (по F. Denis) [206] (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Шкала оценки болевого синдрома и послеоперационной работоспособности больных с
патологией позвоночника (по F. Denis)
Болевой синдром (Р — pain )
Послеоперационное восстановление работоспособности (W — work)
P1 — боли отсутствуют;
Р2 — периодические боли, не требующие медикаментозного лечения;
Р3 — умеренные боли, требующие медикаментозного лечения, но не мешающие работе
и существенно не нарушающие обычный ежедневный режим жизни;
Р4 — умеренная или тяжелая боль с частым приемом медикаментов, с периодической
невозможностью работать и значительно меняющая стиль жизни;
Р5 — боль труднопереносимая, требующая постоянного приема обезболивающих
препаратов.
W1 — Возвращение к ранее выполнявшейся работе без ограничений;
W2 — возможность вернуться к прежней работе, на полный рабочий день, но с
определенными режимными ограничениями (например, исключение поднятия
тяжестей);
W3 — невозможность вернуться к прежней работе, но возможность работать полный
рабочий день на новой, более легкой работе;
W4 — невозможность вернуться к прежней работе и невозможность работать полный
рабочий день на новой, более легкой работе;
W5 — полная инвалидность — невозможность работать.
Для суждения о динамике в состоянии больных, наряду с тщательным клиническим
обследованием, использовали рентгенологический и ряд современных
электронейрофизиологических методов, объективно отражающих функциональное
состояние позвоночника, нейромоторного аппарата и периферического
кровообращения.
2.1.2. Метод рентгеновской компьютерной томографии. Компьютерная томография
(КТ) — это рентгеновский неинвазнвный метод исследования, основанный на
измерении показателей положения рентгеновских лучей, который выполняется при
помощи компьютера. Исследуемый орган располгают между излучателем и приемным
устройством, вся система делает оборот вокруг оси тела больного, регистрируя
поглощение рентгеновских лучей на всех стадиях вращения. В результате на срезе
опрелеяются тела позвонков, мягкие ткани, межпозвонковые диски, связки, сосуды.
При помощи КТ удается определить не только характер и распространенность
поражения позвоночника, но и распознать его на более ранних стадиях, чем при
использовании традиционных рентгенологических методик.
Грыжи диска на КТ представлены узкой мягкотканной полоской на ограниченном
участке, выходящем за пределы контура замыкательной пластинки позвонка. На КТ
можно определить асимметрию увеличения диаметра диска, разрывы контуров,
сужения межпозвонковых расстояний и сдавления нервных корешков, деформацию
дурального мешка спинного мозга, уменьшение содержания эпидурального жира.
Часто выявляется так называемый вакуум-феномен — скопление газа в зоне
студенистого ядра или по периферии диска, который высвобождается из
интерстициальной жидкости при изменении гидростатического давления в
пораженном межпозвонковом диске [130, 189, 190, 254].
По данным Н.Н.Яхно и соавторов [23], у всех больных с радикулярными поражениями
при КТ поясничного отдела наблюдаются пролапсы дисков разной степени
выраженности: чаще всего встречаются пролапсы средней величины и большие грыжи
диска — 7—9 мм, реже — незначительные, размером 2—6 мм. Большое значение имеет
также выраженность реактивного воспаления на участке пораженного диска с
диффузным отеком тканей.
2.1.3. Метод электронейромиографии. В качестве ведущего метода,
характеризующего функциональное состояние основных звеньев нейромоторного
аппарата, использовалась стимуляционная электронейромиография (СЭНМГ).
Применяли также электромиографию (ЭМГ) – метод регистрации колебаний
биопотенциалов мышц для оценки их состояния и нейромоторного аппарата в покое,
при активном расслаблении, а также при рефлекторных и произвольных движениях.
Избранный комплекс электромиографических методик позволяет детально тестировать
двигательные и чувствительные нейроны спинного мозга, нервно-мышечный синапс,
моторные и сенсорные волокна, корешки и периферический (нижний) мотонейрон,
оценить состояние над
- Київ+380960830922