РАЗДЕЛ 2
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования
Изучены двигательно-тонические и вегетативные расстройства у больных в
восстановительном периоде полушарного ишемического инсульта в разнообразии
клинических проявлений и контексте клинико-нейрофизиологических и
клинико-нейровизуализационных сопоставлений.
В соответствии с поставленными задачами обследовано 122 человека, в том числе
92 больных (48 мужчин и 44 женщины) в раннем (3 – 6 мес) и позднем (6 – 12 мес)
по классификации Столяровой Л. Г., Ткачевой Г. Р. (1980), Кадыкова А. С. (1991)
[74, 97] восстановительном периоде ишемического инсульта в каротидной системе
(в 44 случаях – в системе левой внутренней сонной артерии, в 48 - системе
правой внутренней сонной артерии) с полушарной локализацией очага, а также 30
человек контрольной группы. Контрольную группу составили пациенты с
дисциркуляторной энцефалопатией 1 и 2 ст., сопоставимые по полу и возрасту.
Обследованы пациенты, находившиеся на лечении в неврологическом отделении
Одесского областного психоневрологического диспансера (в период с 2004 по 2007
г.г.) с начала периода реабилитации двигательных функций.
Диагноз острого нарушения мозгового кровообращения устанавливался на основании
данных анамнеза (предшествующие заболевания, показатели артериального давления,
характер развития клинических симптомов), неврологического осмотра (наличие
очаговых симптомов, степени их выраженности), с учетом данных нейровизуализации
и дополнительных инструментальных (нейрофизиологических) и лабораторных методов
исследования. Верификация ишемического характера инсульта проводилась с помощью
КТ или МРТ (магнитно-резонансной) томографии головного мозга. Из группы
обследования исключены больные, страдающие нервно-мышечными заболеваниями, с
признаками поражения периферической нервной системы.
В таблице 2.1 представлены возрастные показатели (данные описательной
статистики) больных в восстановительном периоде ишемического инсульта.
Таблица 2.1.
Возрастные показатели больных в восстановительном периоде ишемического инсульта
Средний возраст
56,49
Стандартная ошибка
1,04
Медиана
57,00
Мода
67,00
Стандартное отклонение
9,99
Дисперсия выборки
99,79
Эксцесс
-0,54
Асимметричность
-0,13
Интервал
46,00
Наибольший возраст
33,00
Наименьший возраст
79,00
Уровень надежности(99,0%)
2,07
Средний возраст пациентов составил (56,49 ± 1,04) лет (в диапазоне от 33 до 79
лет), мода равна 67 годам (встречается в 9 случаях), медиана – 57 годам, нижняя
и верхняя квартили равны 64,75 и 74,53 годам соответственно.
Проверка распределения больных по возрасту на нормальность проведена графически
(см. рассеивание возрастных величин в группе больных ишемическим инсультом в
рисунке 2.1), а также дополняющими друг друга методами с использованием
критерия Колмогорова-Смирнова и критерия омега-квадрат (щ2). Так как критерий
Колмогорова-Смирнова равен 0,0735 со значимостью 0,4962, то нулевая гипотеза о
том, что распределение не отличается от нормального, может быть принята.
Критерий омега-квадрат равен 0,02165 со значимостью 0,5561, что также позволяет
принять нулевую гипотезу и подтвердить нормальность распределения.
Рисунок 2.1. Распределение показателей возраста в группе больных ишемическим
инсультом
Наибольшее число больных было в возрасте 48, 52, 61 и 67 лет. При сравнении
показателей (возраст, пол) основной группы и контрольной подтверждены
нормальные их распределения (метод t-критерия при неравных дисперсиях), р =
0,001 (по возрасту), р = 0,002 (по полу).
Среди обследованных больных было 48 (52,2%) мужчин и 44 (47,8%) женщины, что
подтверждает данные ряда исследователей о некотором преобладании среди больных
мозговыми инсультами лиц мужского пола [16, 17, 22, 74, 97].
Распределение больных по полу и возрасту представлено на рисунке 2.2.
Рисунок 2.2. Распределение больных ишемическим инсультом по полу и возрасту.
Как видно из представленной диаграммы, среди обследованных преобладали лица в
возрасте от 50 до 69 лет, что подтверждает литературные данные об увеличении
заболеваемости мозговым инсультом с возрастом [1, 10, 13, 15, 16, 19]. Вместе с
тем, в нашей выборке иллюстрируется также тенденция к «омоложению» церебральных
инсультов – значительное количество больных в возрасте от 40 до 49 и даже 30 –
39 лет (причем в возрастной группе от 30 до 39 лет оказались только мужчины).
В группе мужчин (средний возраст 48,3 года) левополушарные инсульты встречались
у 41,7%, правополушарные – у 58,3%, в группе женщин (средний возраст 56,8 лет)
левополушарные инсульты у 54,5%, правополушарные – у 45,5%. Таким образом, у
мужчин инсульты в правом полушарии отмечались достоверно чаще (р = 0,004).
Анализ распределения латерализации инсультов по возрастным категориям у
пациентов разного пола показал преобладание левополушарных инсультов у женщин
старше 60 лет; правополушарных инсультов у мужчин в возрасте 30-49 лет (рисунок
2.3 и рисунок 2.4).
Рисунок 2.3. Распределение левополушарных инсультов по полу и возрасту.
Рисунок 2.4. Распределение правополушарных инсультов по полу и возрасту.
Основным этиологическим сосудистым заболеванием, обусловившим развитие
мозгового инсульта практически у всех больных (71 человек – 77,2 %), явился
церебральный атеросклероз и его сочетание с артериальной гипертензией, у 21
больного (22,8%) – церебральный атеросклероз. У большинства пациентов
отмечалась отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям,
сопутствующая соматическая, в том числе сердечно-сосудистая, патология,
представленная ишемической болезнью сердца (мерцательной аритмией,
постинфарктным кардиосклерозом, стенокардией напряжения). Отмечены к
- Київ+380960830922