Глава 2
Методы исследования и клиническая характеристика обследованных женщин
2.1 Методы исследования
Все обследованные нами беременные женщины с ранних сроков гестации находились
под наблюдением акушеров-гинекологов женских консультаций и стационаров
согласно существующих Приказов МЗ Украины [272,273]. Состояние микробиоценоза
влагалищного содержимого оценивалось по классификации Е.Ф. Кира (1995) с
выделением нормоценоза, промежуточного типа бактериального вагиноза и вагинита
[176]. Бактериоскопическое исследование мазков проводилось после окраски по
Романовскому-Гимзе и по Грамму. Бактериальный вагиноз диагностировали на
основании следующих критериев: данные бактериоскопии, оценка рН выделений,
данные аминного теста с 10 % КОН [274]. Рутинные УЗИ выполнялись в сроки
проведения пренатального скрининга с оценкой состояния плода, а также в тех
случаях, когда имело место осложненное течение беременности: УПБ, ПН, патология
амниона, подозрение на внутриутробное инфицирование, ПРПО, синдром задержки
развития плода и т.д.
2.1.1 Методика ультразвукового исследования шейки матки и нижнего маточного
сегмента при беременности
Нами было проведено 400 УЗ исследований ШМ и НМС у 201 женщины методами
трансперинеального и трансвагинального сканирования на аппаратах «Siemens
SonoLine SL-1» (Германия) и «Aloka SSD 1700» (Япония) в 10?38 недель
беременности. При выполнении ТПС использовался секторный датчик 3,5 MHz, при
ТВС – конвексные трансвагинальные трансдюсеры с частотой 5?7 MHz.
Оценка статуса ШМ производилась после общего осмотра, в дорсальной
литотомической позиции пациентки. Рабочую поверхность датчика покрывали гелем,
помещали в презерватив, который так же покрывали гелем. При проведении ТПС
наконечник трансдюсера фиксировался в области преддверия влагалища, либо
транслабиально, в контакте с кожей больших половых губ. При необходимости
датчик смещался вглубь, но, как правило, не далее тканей гименального кольца.
ТВС осуществлялось в стандартных для этого метода условиях. После введения
датчика во влагалище верхушка его устанавливалась напротив передней губы ШМ на
расстоянии 1?2 см до получения отчётливого изображения ЦК на всём протяжении.
После этого осторожными движениями вперёд-назад и вверх-вниз в сагиттальной
плоскости достигалось оптимальное изображение ШМ и НМС. Особое внимание
уделялось отсутствию контакта (давления) трансдюсера с шейкой.
Шейка матки визуализировалась в виде изоэхогенного образования цилиндрической
формы, в центре которого отчётливо определялся основной и наиболее
распознаваемый УЗ маркер – цервикальный канал. Область цервикальных желёз,
которые обладают более высокой эхогенностью, отделена от тканей шейки
гипоэхогенным ободком. Внешние границы ШМ обычно хорошо очерчены. Нижний контур
шейки легко распознавался за счет эффекта дистального псевдоусиления
ультразвука на границе тканей ШМ, заднего свода влагалища и задней стенки
матки. Кроме того, кзади от шейки прослеживалась гиперэхогенная прямая кишка.
По верхнему контуру ШМ визуализировался гипоэхогенный передний свод влагалища,
уретра (при ТВС), нижний полюс мочевого пузыря.
Даже при опорожнённом мочевом пузыре легко проследить нижний сегмент на
достаточном протяжении. При незначительном заполнении мочевого пузыря
появлялось дополнительное «акустическое окно», существенно улучшающее
визуализацию ШМ. Для большей точности измерения проводились при частичном (не
более ј объёма) заполнении мочевого пузыря. При этом легче не только оценить
состояние НМС, но и определить локализацию ВЗ. В тех случаях, когда ВЗ замкнут,
он определялся в виде небольшого углубления на стыке гипоэхогенных околоплодных
вод и эхопозитивного ЦК. Основные затруднения возникают при наличии раскрытия
ВЗ. Ответить на вопрос, в каком месте измерять раскрытие ВЗ и как правильно
оценить глубину раскрытия (феномена funneling – «воронки»), помогает схема
параметров ШМ (рис. 2.1).
Нами был разработан следующий алгоритм УЗ оценки статуса шейки матки у
беременных:
а) выведение на экран и фиксация оптимального изображения шейки:
ШМ должна быть видна целиком;
цервикальный канал симметрично разделяет переднюю и заднюю губу ШМ;
цервикальный канал просматривается на всём протяжении от наружного до
внутреннего зева;
визуализируется угол, который образует нижний сегмент и передняя губа ШМ;
б) измерение функциональной длины ЦК от внутреннего до наружного зева (А, на
рис. 2.1); если линия ЦК изогнута, для измерений можно использовать функцию
ручной обводки - «trace»;
в) измерение ширины шейки (В) на уровне перехода НМС в переднюю губу ШМ (как
правило, угол между линией ЦК и линией ширины ШМ почти прямой);
Рисунок 2.1 ? Схема параметров шейки матки
А – длина цервикального канала;
B – ширина шейки матки;
C – толщина нижнего маточного сегмента;
D – раскрытие внутреннего зева;
F – глубина раскрытия внутреннего зева (феномен «воронки»).
г) толщина НМС измеряется на уровне угла перехода нижнего сегмента в переднюю
губу ШМ (C). В тех случаях, когда угол «сглажен», в качестве дополнительного
ориентира может быть использован нижний полюс мочевого пузыря;
д) измерение истинного раскрытия ВЗ на линии, образованной калиперами при
оценке ширины ШМ [в месте пересечения линии с тканями шейки – D];
е) глубина раскрытия оценивается как расстояние от той же линии до точки, от
которой измерялась функциональная длина ЦК (до места «смещения» ВЗ внутрь); в
идеале линия, по которой измерена глубина funneling и функциональная длина ЦК
находятся на одной прямой (F);
ж) оценивается форма ВЗ как T, Y, U, или V–образная (рис. 2.2 – 2.5):
- Київ+380960830922