РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1.Характеристика й оцінка стану хворих і методів діагностики
2.1.1. Характеристика хворих
У дослідження включені 363 хворих на РТК, ускладнений гострою обтураційною
товстокишковою непрохідністю, що були госпіталізовані і піддані хірургічному
лікуванню в хірургічних клініках м. Києва і м. Полтави в 1990-2001 рр., а також
26 донорів у віці від 28 до 65 років, біохімічні показники крові яких з'явилися
базисними.
Розподілення хворих за статтю та віком приведено в таблиці 2.1.1.1.
Таблиця 2.1.1.1
Характеристика хворих за статтю та віком
Вік, років
Кількість (%)
Чоловіки (%)
Жінки (%)
20-39
16(4,4)
8(2,2)
8(2,2)
40-49
21(5,8)
7(2,0)
14(3,9)
50-59
66(18,2)
34(9,3)
32(8,8)
60-69
100(27,5)
55(15,1)
45(12,4)
70 і старше
160(44,1)
58(16,0)
102(28,1)
Всього
363(100)
162(44,6)
201(55,4)
З 363 хворих чоловіків було 162(44,6%), жінок - 201(55,4%). Вік хворих
коливався від 25 до 94 років (середній вік - 66,2 років, у чоловіків - 64,8 , у
жінок - 67,3). З наведеної таблиці випливає, що хворі у віці до 39 років
включно склали менше 5% стосовно усіх хворим. У той же час особи старечого
віку, тобто у віці від 75 років і старше, були в значній кількості - 99(27,3
%), перетворюючи лікування раку товстої кишки, що обтурує, у цій підгрупі у
переважно геронтологічну проблему. Аналогічна ситуація в цій області
онокохірургії спостерігається в більшості розвинутих країн світу [192].
Переважання хворих похилого віку обумовило значне число супутньої патології.
Більшість хворих з цієї групи мали одне або декілька супутніх захворювань,
значне місце з яких належить захворюванням серцево-судинної системи, потім
харчотравної та дихальної системи, рідше мали місце гінекологічні захворювання
та захворювання сечовивідних шляхів. Траплялись також хворі в анамнезі з
цукровим діабетом легкої та середньої стадії, з неактивною формою туберкульозу,
хворобою Боткіна.
У віковій групі до 60 років супутні захворювання спостерігалися тільки в 17,9%
(19/106) пацієнтів. У пацієнтів літнього віку супутні захворювання були
зафіксовані в 89% (89/100). У хворих старше 70 років відзначалася 100%
обтяженість супутніми захворюваннями серцево-судинної системи й органів
дихання.
Новоутворення локалізувались у всіх сегментах ободової кишки, але частота
ураження окремих її сегментів була не однаковою (табл. 2.1.1.2).
Таблиця 2.1.1.2
Частота ураження різних сегментів товстої кишки
Локалізація
Кількість (%)
Сліпа кишка
25(6,9)
Висхідна ободова кишка
6(1,7)
Правий кут ободової кишки
25 (6,9)
Поперечна ободова кишка
29 (8,0)
Лівий кут ободової кишки
42(11,6)
Низхідна ободова кишка
19(5,2)
Сигмоподібна ободова кишка
158(43,5)
Ректо-сігмоїдний відділ
52(14,3)
Мультицентричний рак
7 (1,9)
Всього
363(100)
Переважною для РТК локалізацією є сигмоподібна ободова кишка, ураження якої
спостерігалося в 43,5% випадків, на другому місці - ректо-сігмоїдний відділ
товстої кишки – 14,3%, потім лівий кут ободової кишки – 11,6%. Інші сегменти
були вражені значно рідше. Рак значно частіше вражав ліву половину товстої
кишки – 79,9% (290 випадків), праву половину лише в 20,1% (73 випадки). Далі,
для оптимізації досліджень, аналіз отриманих даних проводився згідно умовного
поділу ободової кишки на ліву та праву половини. До правої половини ми,
відповідно до прийнятої класифікації, відносимо сліпу кишку, висхідну ободову
кишку, правий вигин і 2/3 попереково-ободової кишки, що прилягає до нього. Ліву
1/3 і лівий вигин попереково-ободової кишки, низхідну ободову кишку і
сигмоподібну ободову кишку, а також ректо-сигмоїдний відділ ми, відповідно,
відносимо до лівої половини.
У своїй роботі ми дотримувалися Міжнародної клінічної класифікації раку
ободової і прямої кишки (код МКБ-10 С18-С20) по системі TNM (5-е видання, 1997)
[372] (табл. 2.1.1.3).
Таблиця 2.1.1.3
Відповідність різних класифікацій раку товстої кишки
Стадія
Класифікація по системі tnm
Класифікація по Dukes (1932)
Стадія І
T1-2
N0
M0
Стадія ІІ
T1-4
N0
M0
Стадія ІІІ
T1-T4
N1-N2
M0
Стадія IV
T1-T4
N1-N2
M1
Згідно Міжнародної класифікації по системі tnm всі хворі були розподілені, як
це приведено в табл. 2.1.1.4.
У наших спостереженнях кількість хворих, відповідно до онкологічної доктрини
радикального лікування (II-III стадія), склала 66% від усіх пацієнтів. Цей
показник наближається до такого при плановому лікуванні раку ободової кишки
[41, 98]. Також ми спостерігали 6(1,7%) пацієнтів із рецидивами раку після
радикального хірургічного лікування, проведеного від 1 до 3 років тому, із
приводу враження різних сегментів ТК (сигмоподібна ободова кишка -3 випадки;
ректо-сигмоїдний відділ, низхідну ОК, сліпа кишка - по 1 випадку).
Таблиця 2.1.1.4
Розподіл хворих за класифікацією tnm
Стадія захворювання
Кількість (%)
T3-T4 N0 М0(ІІ ст.) Duke‘s В
62(17,1)
T3-T4 N1-2М0 (ІІІ ст.) Duke‘s C
182(50,1)
T3-T4 N1-2М1 (ІV ст.) Duke‘s D
113(31,1)
Рецидиви раку ободової кишки
6(1,7)
Всього
363(100,0)
Гістологічні форми віддалених пухлин ТК були представлені в основному
залозистим раком (96,1% - 349 хворих) із переваженням помірно диференційованої
аденокарциноми з інвазією стінки кишки Р3-4. Серед інших форм зустрічалися:
мукоїдний рак -10(2,8%) випадків; перстнеподібноклітковий рак - 2 випадки; інші
форми - 2 випадки.
Метастази в регіонарних лімфатичних вузлах (Т3-4N1-2М0-1) виявлені у 295(81,3%)
хворих. Циркулярне пошкодження ТК діагностувалося в 341(93,9%) спостережень,
проріст пухлиною всіх шарів стінки органа спостерігався у 301(82,9%) хворого, а
поширення раку на сусідні органи і тканини було відзначено у 42(11,5%)
випадків.
Для оцінки ступеня
- Київ+380960830922