ГЛАВА 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2. 1. Клиническая характеристика больных облитерирующим атеросклерозом брюшной
части аорты и периферических артерий
В основу настоящей работы положены результаты обследования и хирургического
лечения 559 больных облитерирующим атеросклерозом брюшной части аорты и
периферических артерий, находившихся на лечении в отделе хирургии магистральных
сосудов Института хирургии и трансплантологии АМН Украины с 1993 по 2002 гг.
включительно. Из них окклюзия брюшной части аорты диагностирована в 159
случаях, окклюзия подвздошных артерий – в 183, окклюзия артерий
бедренно–подколенного сегмента – у 217 больных.
Средний возраст больных был равен (57,3±3,6) лет (от 44 до 73 лет).
Распределение больных по возрастным группам представлено на рис. 2.1.1.
Необходимо отметить, что 59,03% составили пациенты трудоспособного возраста,
что подчеркивает социально–экономическую важность решаемой проблемы.
Соотношение мужчин и женщин составило 45,6:1 (547:12), при этом у женщин чаще
диагностировали окклюзионно–стенотические поражения артерий
бедренно–подколеного сегмента (в 8 случаях из 12). Продолжительность
заболевания варьировала от 1 до 12 лет, в среднем 3,5 года.
При изучении клинических проявлений облитерирующего атеросклероза у больных с
окклюзией БЧА, подвздошных и периферических артерий наиболее часто выявляемыми
признаками были перемежающаяся хромота – у 175 пациентов (31,31 %) и боль в
покое – у 384 (68,69 %). У 179 (32,02 %) больных обнаружены трофические язвы,
некроз и гангрена пальцев и стопы.
Рис 2.1.1 Распределение больных облитерирующим атеросклерозом БЧА и
периферических артерий по возрастным группам.
Для оценки стадии хронической ишемии тканей нижних конечностей использовали
классификацию R. Fontaine и соавт. [334], модифицированную Европейским
Консенсусом по хронической критической ишемии нижних конечностей [326].
Пациентов с I стадией облитерирующего атеросклероза в исследование не включали,
поскольку характерные для них клинические проявления заболевания (парестезия,
утомляемость нижних конечностей при длительной физической нагрузке) требовали
проведения консервативного лечения, как правило, в амбулаторных условиях.
Вторая стадия облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей была
диагностирована у 70 (12,52 %), III А – у 105 (18,79 %), III Б – у 205 (36,67
%) и IV – у 179 (32,02 %) пациентов (рис. 2.1.2).
У больных с окклюзией брюшной части аорты II стадия заболевания выявлена в 7
(4,40 %) случаях, III А – в 18 (11,32 %), III Б – в 69 (43,40 %) и IV – в 65
(40,88 %).
Рис. 2.1.2 Распределение больных с окклюзией БЧА и периферических артерий по
стадиям хронической артериальной недостаточности.
При окклюзии артерий подвздошного сегмента II стадия заболевания
диагностирована у 33 (18,03 %) больных, III А – у 37 (20,22 %), III Б – у 64
(34,97 %) и IV – в 49 (26,78 %) случаях.
У 30 (13,83 %) пациентов с окклюзией артерий бедренно–подколенного сегмента
заболевание было во II стадии, у 50 (23,04 %) – в III А стадии, у 72 (33,18 %)
– в III Б стадии и у 65 (29,95 %) – в IV стадии.
По результатам анализа анатомических особенностей атеросклеротических поражений
сосудистого русла нижних конечностей, основанной на данных рентгеноконтрастной
ангиографии, ультразвукового дуплексного сканирования и интраоперационной
ревизии сосудов, были выделены следующие типы окклюзии. Из 159 больных с
поражением брюшной части аорты, согласно классификации [121], в 41 (25,79 %)
случае диагностировали низкую окклюзию – ниже уровня нижней брыжеечной артерии;
в 33 (20,75 %) – среднюю окклюзию БЧА – проксимальнее устья нижней брыжеечной
артерии; в 85 (53,46 %) высокую окклюзию, на уровне почечных артерий или
дистальнее, в пределах 2 см. Следует отметить, что изолированное поражение
брюшной аорты наблюдали только у 28 (17,61 %) больных, что составило в
структуре каждой группы, соответственно, 12 (29,27 %), 7 (21,21 %) и 9 (10,59
%) пациентов. В остальных случаях диагностировали сочетанные поражения БЧА,
подвздошных и бедренных артерий. Распределение больных по типам окклюзии
брюшной части аорты
отражено на рис. 2.1.3.
Рис 2.1.3 Распределение больных по типам окклюзии брюшной части аорты.
Сочетанная окклюзия брюшной части аорты и подвздошных артерий была выявлена у
28 (17,61 %) больных, БЧА и артерий бедренно-подколенного сегмента – у 35
(22,01 %), окклюзия БЧА и множественные окклюзионно-стенотические поражения
подвздошных и периферических артерий – у 68 (42,77 %). Следует отметить, что у
всех пациентов имело место поражение как минимум одной из артерий голени.
При окклюзии артерий подвздошного сегмента у 183 больных были выделены
следующие типы поражения: тип I – изолированная окклюзия общей или наружной
подвздошной артерии – диагностирована у 43 (23,50 %) пациентов; тип II –
окклюзия двух (общей и наружной, общей и внутренней, наружной и внутренней) или
всех трех подвздошных артерий – у 47 (25,68 %); тип III – двухсторонняя
окклюзия артерий подвздошного сегмента – у 36 (19,67 %); тип IV – окклюзия
артерий подвздошного и бедренно-подколенного сегментов – в 57 (31,15 %)
случаях. Следует также отметить, что сопутствующие окклюзионно-стенотические
поражения артерий голени выявлены у 74 (40,44 %) больных с окклюзией
подвздошных сосудов. Распределение больных по типам окклюзии подвздошных
артерий отражено
на рис. 2.1.4.
Рис 2.1.4. Распределение больных по типам окклюзии подвздошных артерий.
При обследовании 217 больных с окклюзией артерий бедренно–
- Київ+380960830922