ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
Для решения задач работы за период с июня 1999 г. по январь 2005 г. в отделении
венерологии Института дерматологии и венерологии АМН Украины под нашим
наблюдением находились 203 больных венерической формой болезни Рейтера (БР).
Все пациенты обследовались и лечились в Институте дерматологии и венерологии
АМН Украины, где были выполнены все научные исследования. Морфологические
исследования выполнены при техническом содействии лаборатории электронной
микроскопии Института проблем криобиологии и криомедицины НАН Украины.
Определение содержания цитокинов с помощью иммуноферментного анализа выполнено
при техническом содействии Центральной научно-исследовательской лаборатории
Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького МОЗ
Украины. Предоставление образцов для морфологического исследования и отдельные
биохимические исследования выполнены при техническом содействии Института
патологии позвоночника и суставов АМН Украины.
Диагноз БР ставился на основании тщательного изучения анамнеза, клиники,
рентгенологических данных, лабораторных исследований. Среди 203 пациентов
мужчин было 130 (64 %), женщин - 73 (36 %). Возраст больных колебался от 14 до
65 лет. Средний возраст составил 34,95±11,79 лет. У всех 203 пациентов были
изучены клинико-эпидемиологические особенности течения заболевания.
Все пациенты подверглись тщательному клинико-лабораторному обследованию,
которое проводилось как при установлении диагноза, так и при дальнейшем
диспансерном наблюдении. Всем больным проводили общие анализы крови, мочи,
кала, исследование крови на антитела к ВИЧ (иммуноферментный анализ) и
серологическое обследование на сифилис (КСР). Для дифференциальной диагностики
по показаниям проводили исследование на наличие антител к нативной,
денатурированой и формалинизированной ДНК (имунноферментный анализ),
исследование на LE-клетки (метод Харгревеса-Циммера) и исследование на антитела
к Yersinia, Salmonella, Shigella и Campylobacter (имунноферментный анализ).
Инструментальное обследование включало рентгенологическое исследование и по
показаниям – компьютерную томографию пораженных суставов. Все пациенты были
консультированы смежными специалистами для выявления и лечения сопутствующей
патологии (ревматолог, кардиолог, ортопед-травматолог, невропатолог,
офтальмолог, фтизиатр). При необходимости проводили ультразвуковое исследование
внутренних органов, эхокардиоскопию.
Исследования на Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria
gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, грибы рода Candida
из урогенитального тракта проводили до начала специфической терапии.
У 6 пациентов с болезнью Рейтера (опытная группа) и 6 больных остеоартрозом
(группа сравнения) было проведено электронно-микроскопическое исследование
синовиальной оболочки коленных и тазобедренных суставов.
У 42 больных болезнью Рейтера было проведено исследование моноцитов
периферической крови на наличие ДНК Chlamydia trachomatis с помощью
полимеразной цепной реакции. У этой же группы больных в моноцитах крови
определялись уровни цитокинов (интерлейкины (ИЛ)-1в, -4, -6, фактор некроза
опухоли (ФНО)-б, интерферон (ИНФ)-г) с помощью иммуноферментного анализа. Кроме
того проводилось определение уровней ФНО-б и ИНФ-г у 46 пациентов с БР с целью
оценки влияния предложенного метода лечения на данные показатели.
21 пациенту с БР была проведена диагностическая пункция коленных суставов с
последующим лабораторным исследованием синовиальной жидкости: ПЦР-диагностика
на Chlamydia trachomatis, определение уровня цитокинов (ИЛ-1в, ИЛ-4, ИЛ-6,
ФНО-б, ИНФ-г), исследование клеточного состава синовиальной жидкости.
У 174 больных БР до лечения и через 1-1,5 месяца после окончания курса терапии
было проведено биохимическое исследование сыворотки крови и суточной мочи,
позволяющее оценить общий метаболический профиль пациентов (протеинограмма,
активность щелочной и кислой фосфатаз, кальций), а также те тесты, определение
которых позволяет оценить состояние соединительной ткани (сиаловые кислоты,
гликопротеины, хондроитинсульфаты, фракции гликозаминогликанов (ГАГ) в
сыворотке крови; и оксипролин, уроновые кислоты, кальций и фосфор – в суточной
моче больных).
2.2. Клинические методы обследования пациентов с болезнью Рейтера
При клиническом обследовании учитывались возрастные данные, сексуальный анамнез
больных. Выяснялись жалобы пациентов: наличие субъективных ощущений при
мочеиспускании (жжение, болезненность, зуд в начале или в конце
мочеиспускания), особенности дизурических расстройств, выделения из наружного
отверстия мочеиспускательного канала и из влагалища, наличие болей в области
придатков и лобковой области, болей при половом акте, высыпания на коже и
слизистых, жалобы со стороны органов зрения. При сборе анамнеза уточнялись
данные о перенесенных ранее заболеваниях, передающихся половым путём, а также о
приёме антибактериальных препаратов до поступления в стационар.
Объективный осмотр женщин включал в себя осмотр вульвы, слизистой преддверия и
стенок влагалища, а также шейки матки. При осмотре уретры учитывалась отёчность
и гиперемия губок, наличие парауретральных ходов, интенсивность и характер
выделений. При осмотре стенок влагалища учитывалась гиперемия стенок, наличие
эрозий, характер, количество и цвет отделяемого. Осматривая шейку матки,
обращали внимание на её форму, наличие эрозий, количество и цвет отделяемого.
Проводилось бимануальное исследование матки и придатков.
При обследовании м
- Київ+380960830922