РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Характеристика клінічного матеріалу
У дослідження було включено 1125 чоловік, що знаходилися на лікуванні в
Запорізькому обласному клінічному онкологічному диспансері з 1994 по 2005 рр.
Діагноз рак молочної залози був установлений 1020 жінкам, гіперпластичні
процеси в молочній залозі були в 105 випадках. Розподіл хворих на РМЗ по TNM
представлено в таблиці 2.1. Найчастіше – у 67,5 % випадків зустрічались
початкові форми РМЗ. Контроль склали 11 жінок, що загинули від нещасних
випадків (секційний матеріал).
Найбільшу групу (35,6%) склали хворі початковими формами раку молочної залози
(табл.2.1). Хворі на місцевопоширений рак молочної залози склали (31,6%).
Розподіл хворих на гіперпластичні процеси в молочній залозі в залежності від
характеру морфологічних змін представлено в таблиці 2.2. Велику групу склали
хворі на доброякісні пухлини. Розподіл хворих на РМЗ за віком представлено в
таблиці 2.3. З таблиці видно, що більше всього РМЗ зустрічався у віці від 41 до
70 років.
Розподіл хворих на гіперплазії молочної залози за віком представлено в таблиці
2.4. Як видно з таблиці, в цю групу переважно входили хворі у віці від 20 до 40
років. Діагноз карцинома або доброякісна пухлина молочної залози встановлювався
на підставі скарг, анамнезу, спеціальних методів
дослідження (УЗД молочної залози, мамографії), цитологічного або термінового
гістологічного дослідження.
Таблиця 2.1
Розподіл хворих за системою TNM
РМЗ
Кількість хворих
Абс. числа
%
T in situ
9
0,9
T1N0M0
145
14,2
T2N0M0
218
21,4
T1N1M0
137
13,4
T2N1M0
189
18,5
T3N0M0
35
3,4
T3N1M0
14
1,4
T4N0M0
63
6,2
T4N1M0
203
19,9
T3-4N2M0
7
0,7
Всього
1020
100
Таблиця 2.2.
Розподіл хворих за характером гіперпластичних процесів
у молочній залозі
Кількість хворих
Абс. кількість
%
Доброякісні дисплазії молочної залози
13
12,4
Доброякісні пухлини
92
87,6
Всього
105
100
Таблиця 2.3
Розподіл хворих на РМЗ за віком
Клінічна класифікація (TNM)
Вік у (роках)
До 30
31-40
41-50
51-60
61-70
Старше
70
T in situ N0M0
-
-
5
3
1
-
T1N0M0
1
15
45
40
37
7
T2N0M0
3
33
65
57
48
12
T1N1M0
3
18
47
42
18
9
T2N1M0
2
19
69
67
23
9
T3-4N0M0
-
2
35
60
5
-
T3-4N1-2M0
-
17
84
76
42
1
Всього
9
104
350
345
174
38
Ультразвукове дослідження молочних залоз і шляхів лімфовідтоку здійснювали за
загальноприйнятою методикою. Вимірювали розміри пухлини, стан регіонарних
вузлів до операції. На мамограмах вимірювали розміри пухлини, оцінювали її
структуру. Усім хворим у момент госпіталізації і на етапах лікування
виконувалися загальноклінічні та біохімічні аналізи крові і сечі. При виявленні
супутньої патології пацієнток консультували фахівці відповідного профілю.
Після встановлення діагнозу усім хворим на доброякісні пухлини молочної залози
була виконана операція - секторальна резекція.
Вибір методу лікування хворих на рак молочної залози здійснювали на підставі
сучасних стандартів, затверджених МОЗ України. Рондомізоване
Таблиця 2.4
Віковий склад хворих з гіперплазіями молочної залози
Гіперплазії молочної залози
Вік у (роках)
До 20
21-30
31-40
41-50
51-60
Старше
60
Доброякісні дисплазії
1
4
8
6
1
0
Доброякісні пухлини
4
12
24
30
14
1
Всього
5
16
32
36
15
1
дослідження проводили у групах хворих, розділених в залежності від стадії,
розмірів первинної пухлини, стану периферичних лімфатичних вузлів, віку.
Жінкам, хворим на карциному молочної залози, виконували операції радикальну
мастектомію за Пейті-Дайсоном [14], Холстедом, Маденом або ампутацію молочної
залози з пахвовою лімфаденектомією, широку секторальну резекцію молочної
залози, широку секторальну резекцію молочної залози з лімфаденектомією, а також
в окремих випадках аднексектомію або надпіхвову ампутацію матки з придатками.
Розподіл хворих у залежності від виду хірургічного втручання наведено в таблиці
2.5. У більшості випадків була виконана мастектомія за Пейті-Дайсоном у
модифікації Г.В.Бондаря та співавт.[14].
Широкі секторальні резекції виконували при пухлинах менш 3 см у тих випадках,
коли хворі відмовлялися від мастектомії або мали
протипоказання до них. Враховувався характер росту пухлини, відсутність
збільшених регіонарних лімфатичних вузлів, підтверджене даними УЗД.
Показанням для широкої секторальної резекції з лімфаденектомією були
пухлини розмірами менш 3 см. Враховували вік хворої, бажання зберегти
молочну залозу, темп росту пухлини, відсутність мультіцентричного характеру
росту, розміри молочної залози не менш 3 розміру.
Широка секторальна резекція з лімфаденектомією, мастектомія за Маденом,
Пейті-Дайсоном виконувались у хворих на рак молочної залози на стадіях
T1-2N0-1M0 на підставі сучасних стандартів, затверджених МОЗ України.
У хворих на місцевопоши