ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО, ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО, ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Особенности клинических проявлений экспансивного и
инфильтративного рака желудка, включая результаты клинического и клинико- лабораторного обследования больных
Из 200 больных экспансивным и инфильтративным РЖ 140 было мужчин и 60 женщин, соотношение м:ж составило 2,33. Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл.2.1. Возраст больных колебался от 21 до 70 лет и в среднем составил 54,7±0,7 лет: 54,6 ± 0,8 лет у мужчин и 55,3±1,3 лет у женщин. Основная масса больных, как мужчин, так и женщин (87,9% и 88,3%) приходится на возрастную группу старше 45 лет. Статистически достоверных различий распределения больных по возрастным группам с учетом пола не установлено ( р > 0,05 ).
Среди больных ЭРЖ мужчин было 74 и женщин 26, а среди больных ИРЖ - 66 и 34. Соотношение м : ж составило соответственно 2,85 и 1,94.
Средний возраст больных ЭРЖ на 6,2 лет выше среднего возраста больных ИРЖ ( р< 0,001 ), причём достоверность возрастных различий при экспансивных и инфильтративных опухолях отмечалась как при ранних, так и при распространённых новообразованиях (р < 0,05 и р < 0,001 ). При ИРЖ доля больных моложе 45 лет была достоверно выше ( р < 0,05), а доля больных старше 60 лет достоверно ниже ( р< 0,01), чем при ЭРЖ. Статистически достоверных различий частоты обоих типов РЖ в среднем возрасте не обнаружено.
При ЭРЖ средний возраст женщин на 3,1 лет был выше ( р < 0,05), а при ИРЖ на 1,9 лет ниже среднего возраста мужчин, но в последнем случае эти различия оказались не существенными ( р> 0,05).
Средний возраст больных РРЖ был на 9,9 лет меньше среднего возраста пациентов РсРЖ ( р< 0,001). Эта закономерность выявлена как при экспансивных, так и инфильтративных новообразованиях
Таблица 2.1
Распределение больных ЭРЖ и ИРЖ по полу и возрасту
Тип РЖКоли-чество
больныхМЖМ:ЖРаспределение больных по возрастным группампол больныхсредний
возраст
больныхдо 45 лет45-59 лет60 лет и
старшеЭРЖ10074262,85Все больные57,8 ±0,7
лет7,0±2,6%41,0±4,9%52,0±5,4%М57,0±0.8
лет8,1±3,2%40,5±5,7%51,4±5,8%Ж60,1±1,2
лет3,8±3,7%42,3±9,7%53,9±9,8%ИРЖ10066341,97Все больные51,6±1,1
лет17,0±3,8%52,0±4,9%31,0±4,6%М52,3±1,3
лет16,7±4,6%48,5±6,2%34,8±5,9%Ж50,4±1,6
лет17,6±6,5%58,8±8,4%23,6±7,3%ЭРРЖ261972,71Все больные50,6±1,5
лет19,2±7,9%69,2±9,2%11,6±6,4%М49,4±1,9
лет26,3±10,4%57,9±11,6%15,8±8,6%Ж53,7±1,6
лет-100%-ИРРЖ3322112,1Все больные45,5±2,0
лет33,3±8,2%54,6±8,7%12,1±5,7%М46,3±2,4
лет31,8±9,9%54,6±10,3%13,6±7,3%Ж43,8±3,2
лет36,4±14,5%54,5±15,0%9,1±8,7%РсЭРЖ7455192,89Все больные60,3±0,7
лет2,7±1,9%31,1±5,4%66,2±5,5%М60,4±0,7
лет1,8±1,8%34,6±6,4%63,6±6,5%Ж62,4±1,3
лет5,2±2,9%21,1±9,4%73,7±10,1%РсИРЖ6744231,91Все больные54,7±1,1
лет9,0±3,5%50,4±6,1%41,6±6,0%М55,3±0,7
лет9,1±4,3%45,5±7,5%45,6±7,5%Ж53,6±1,6
лет8,7±5,9%60,1±10,2%31,2±9,7%
При изучении анамнеза болезни в амбулаторных картах и историях болезни указания на различную патологию органов пищеварения, предшествующую диагностике РЖ, имелись в 185 наблюдениях (92,5±1,9%), 95 из которых относились к экспансивным и 90 к инфильтративным опухолям. Данные об этой патологии представлены в табл.2.2. У некоторых больных отмечалось по два и больше заболеваний.
Спектр патологии органов пищеварения, Таблица 2.2
предшествовавшей диагностике рака желудка
Наименование
заболеванияЭРЖИРЖОба
типа РЖРРЖРсРЖсуммаРРЖРсРЖсумма12345678ХГ в том числе:195170163854124без определе-ния секретор-ной функции11617-121229с пониженной секреторной функцией1223354131752с нормальной или повышен-
ной секретор-ной функцией6121812132543ХЯЖ в том числе:246581319без определе-ния секретор-ной функции112-224с пониженной секреторной функцией-22-224с нормальной или повышен-
ной секретор-ной функцией11254911ХЯДК в том числе:1347121923без определе-ния секретор-ной функции-11-445с пониженной секреторной функцией-1
12245с нормальной или повышен-
ной секретор-ной функцией112561113Хронический
колит-441115Хронический
холецистит-22-113Хронический
холецисто-
панкреатит
-22-113Продолжение табл. 2.212345678Хронический
панкреатит-22-113Полипы желудка235---5
Наиболее часто среди последних встречается ХГ, обнаруженный клинически у 124 больных (67,0±3,5%), в том числе у 70 пациентов с экспансивным (73,7±4,5%) и 58 (64,4±5,0%) - с инфильтративным РЖ. В 29 наблюдениях ХГ секреторная функция желудка не определялась, в 52 - была пониженной ( вплоть до анацидного состояния) и в 43- сохраненной, причём при ЭРЖ в два раза чаще встречалась пониженная, а при ИРЖ - в 1,5 раза чаще нормальная или повышенная кислотность желудочного сока (более подробные сведения о секреторной функции желудка представлены ниже).
У лиц с пониженной кислотностью при экспансивных новообразованиях преобладал I макроскопический тип ранних и грибовидные формы распространенных карцином, а при инфильтративных - соответственно II a тип и диффузные опухоли.
В наблюдениях с сохраненной секреторной функцией желудка среди экспансивных ранних карцином доминировал IIa тип, а распространенных - с одинаковой частотой бляшковидные и блюдцевидные неоплазмы; при ИРЖ в таких случаях среди ранних новообразований были преобладающими карциномы с развитием эрозий или язв (IIc и III тип), а среди распространенных - инфильтративно - язвенные опухоли.
Длительность клинически зарегистрированного гастрита колебалась в очень широких пределах: от трёх до сорока лет, - и в целом при ЭРЖ она представлялась большей, чем при ИРЖ (19,6±1,1 лет и 11,5±0,7 лет; р<0,001).
У 17 больных ХГ
- Киев+380960830922