ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
Исследования проводились на базе медико-санитарной части Одесского морского торгового порта и Одесского областного медицинского центра. С целью выявления распространенности, степени выраженности и особенностей клинического течения структурно-функциональных нарушений костно-мышечной системы обследованы 186 пациентов, работников автотранспортных предприятий Одесского морского порта, в возрасте от 20 до 60 лет. По профессии они являются машинистами портовых и мостовых кранов (28 чел.), трактористами (14 чел.), экскаваторщиками (12 чел.), водителями тяжелых автомобилей (62 чел.), бульдозеристами (16 чел.), докерами (54 чел.). В ходе трудовой деятельности указанные лица подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов (вибрация, шум, статическое усилие, зрительное и эмоциональное напряжение, неудобная поза, метеорологические условия). Из всех перечисленных факторов ведущую роль играет общая низкочастотная толчкообразная вибрация, что позволяет отнести предприятия автотранспортного комплекса к категории виброопасных производств. В силу специфики условий труда все обследуемые - лица мужского пола. Их профессиональный стаж варьирует от 1 до 30 лет.
В качестве контрольной группы обследованы 64 работника данных предприятий мужского пола в возрасте от 22 до 58 лет (38,4±0,13), работа которых не связана с воздействием указанных неблагоприятных производственных факторов.
Учитывая возрастную динамику изменения минеральной плотности костной ткани - стабильный уровень в возрасте 20-40 лет и физиологическое снижение этого показателя после 40 лет, все обследованные были разделены по возрасту на 2 подгруппы: от 21 года до 40 лет и от 41 года до 60 лет.
По данным литературы и согласно нашим клиническим наблюдениям, наиболее ранние признаки изменения общесоматического статуса наблюдались у работающих уже со стажа менее 5 лет, в том числе у лиц молодого возраста. В связи с этим, с целью выявления выраженности неблагоприятного воздействия факторов производства на организм работающих в зависимости от его длительности, были выделены следующие категории производственного стажа: менее 5 лет, 5-10 лет, 11-20 лет и более 20 лет (табл. 2.1).
Таблица 2.1.
Распределение рабочих в зависимости от возраста и стажа (годы)
ГруппыВозраст/профессиональный стаж работы (годы)20-4041-60Менее 55-1011-2011-20Более 20Работники производственной группы36 3042334510878Контрольная группа1081315183133
В связи с тем, что возникновение остеопении и остеопороза связывают с факторами риска, к числу которых относятся образ жизни и жизненные привычки, особенности питания и трудовой деятельности, различные заболевания и применение некоторых лекарственных препаратов, учитывали наличие наиболее распространенных факторов риска среди обследованных как основной, так и контрольной групп.
Как видно из таблицы 2.2 обе исследованные группы были сопоставимы в отношении наличия факторов риска остеопороза. В контрольной группе было несколько больше лиц ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих избыточную массу тела. Часть обследованных обеих групп страдала сопутствующими заболеваниями, однако, степень выраженности перечисленных заболеваний была незначительна. Сахарный диабет и заболевания желудочно-кишечного тракта компенсированы диетотерапией, заболевания щитовидной железы находились в состоянии эутериоза, в связи, с чем не требовалось проведения дополнительного медикаментозного лечения.
Таблица 2.2
Распределение обследованных в зависимости от факторов
риска развития остеопороза
Факторы рискаПроизводствен-ная группаКонтрольная
группа
рабс.%абс.%Отягощенный анамнез по остеопорозу136,957,8>0,05Перелом костей в анамнезе126,557,8>0,05Длительная иммобилизация в анамнезе31,611,5>0,05Хрупкое телосложение 147,557,8>0,05Курение в прошлом и настоящем более 2 пачек сигарет в неделю9752,23250,0>0,05Недостаточное поступление ионов кальция с пищей13572.54570,3>0,05Употребление кофе, чая, сильно газированных напитков и щелочных минеральных вод более 5 раз/сут1910,2710,9>0,05Недостаток физической активности8545,74976,6<0,05Гормональный дисбаланс42,111,6>0,05Длительный прием диуретиков52,723,1>0,05Сопутствующие заболевания у наблюдаемых больныхИшемическая болезнь сердца3217,21015,6>0,05Сахарный диабет42,123,1>0,05Заболевания щитовидной железы31,610,5>0,05Избыточная масса тела6032,33148,4<0,05Хронический пиелонефрит21,111,6>0,05Хронический гастрит189,7812,5<0,05Хронический холецистит84.323,1>0,05Язвенная болезнь желудка42,111,6>0,05
2.2. Методики исследования
Учитывая значимость показателей функционального состояния опорно-двигательного аппарата, вегетативной нервной системы и общесоматического статуса у наших пациентов в оценке выраженности у них патологических симптомов и синдромов, формирующихся в процессе трудовой деятельности, а также оценке эффективности примененных физических лечебных факторов, были применены следующие диагностические методики: клиническое обследование и динамическое наблюдение, функциональные пробы характеризующие сосудистую реактивность, реовазография сосудов голеней и предплечий, определение минеральной плотности костной ткани (ультразвуковая денситометрия), показатели фосфорно-кальциевого и азотистого обмена, маркеры костного метаболизма, кистевая динамометрия, показатели состояния вегетативной нервной системы.
Клиническое обследование включало оценку жалоб, анамнеза, клинического статуса. Оценивали выраженность боли в позвоночнике и чувствительность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) [7, 32].
ВАШ - это линия длиной 10 см, которая измеряется слева направо, 0 см соответствует отсутствию боли, а 10 см - максимальной когда-либо исп