СОДЕРЖАНИЕ С.
1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.............................4
2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ........................................9
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПИЩЕВОДА...............................................9
2.1.1 Врожденные и приобретенные заболевания пищевода у животных
и человека, требующие хирургического лечения...........9
2.1.2 Основные виды швов, используемые в хирургии полых органов желудочно-кишечного тракта..........................23
2.1.3 Некоторые патогенетические аспекты репаративной регенерации тканей..............................................30
3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ...............................33
3.1. Методы исследования..................................33
3.2. Заживление тканей пищевода у собак при анастомозировании двухрядным швом по Ламберу - Альберту в ностнатальном онтогенезе.......................................... 42
3.3. Заживление тканей пищевода у собак при анастомозировании однорядным инвертированным швом по Гамби в постиатальном онтогенезе...........................................83
3.4. Заживление тканей пищевода у собак при анастомозировании однорядным эвертированным швом по Н. А.Окуневу в постиатальном онтогенезе............................120
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ......................162
ВЫВОДЫ...................................................169
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................172
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.........................173
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
АП-Атрезия пищевода
АОС-антиоксидантная система
ВПТС- врожденный пищеводно-трахеальный свищ
ВСП - врожденное сужение пищевода
ДП-дивертикул пищевода
ИТ-инородные тела
ИС-индекс стенозирования
Кт-каталаза
Лк-лактат
МДА-малоновый диазьдегид п-количество животных ОП - опухоль пищевода ПП-повреждения пищевода Пер.П-перфорация пищевода ПОЛ-перекисное окисление липидов ПВК-пировиноградная кислота (пируват) Пн.Пр-пневмопрессия РСП-рубцовое сужение пищевода ТБК-тиобарбитуровая кислота ТХУ-трихлоруксусная кислота ХО-химическиЙ ожог V-кровенаполнение тканей
18
и др., 1997; Немилова Т.К. и др., 1997; Ке11у ГР. & а1., 1983; Aigгam У.& а1., 1984; МаПте2-Ггоп1ат11а Ь. е! а1., 1988). Большинство хирургов отдает предпочтение у детей поперечно-ободочному трансплантату (Исаков Ю.Ф. и др., 1994; Немилова Т.К. и др., 1997; Ке11у ГР. & а1., 1983). Г.А.Баиров и др.
(1982) рекомендуют в связи с рассыпным типом сосудов толстой кишки у детей, в ряде случаев не позволяющем проводить одномоментно пластику пищевода в связи с нарушением кровоснабжения трансплантата, осуществлять подготовительную операцию - перевязку средней ободочной артерии с целью развития дополнительного коллатерального кровоснабжения, а А.П.Иванов и др. (1997) нередко используют микрохирургическую технику для реконструкции сосудов трансплантат во время операции. До настоящего времени не нашел своего окончательного решения вопрос о целесообразности одно- или двухэтапного вмешательства при выполнении пластики пищевода. К двухэтапному вмешательству рекомендуют прибегать Г.А.Баиров, В.Д.Тихомирова (1980) и ряд других хирургов. При благоприятном течении операции, хорошем состоянии больного возможно выполнение операции в один этап (Степанов Э.А., Гаджимирзаев Г.А., 1973). Такая тактика избавляет новорожденных
животных и детей от повторного вмешательства; наложение пищеводнокишечного анастомоза при этом происходит на неизмененных пищеводных и кишечных стенках. Сторонники двухэтапного вмешательства утверждают, что в течение первых 2 недель после первой операции можно убедиться в жизнеспособности трансплантата, а спайки, образовавшиеся вокруг трансплантат, предохраняют средостение от инфицирования. В отличие от пластической хирургии пищевода у взрослых пациентов, где предпочтение отдают желудочному трансплантату (Петровский Б.В. и др., 1985; Черноусое
А.Ф. и др., 1994; Мирошников Б.И. и др., 1995; Арой В. е1 а1., 1990), в детской хирургии этот метод пластики не нашел широкого применения из-за наличия ряда отрицательных факторов, к которым относятся: пептическое
19
воздействие желудочного сока на слизистую оболочку искусственного пищевода и возможность развития из-за рефлкжс-эзофагита эрозивноязвенного процесса в области анастомоза со стенозом или малигнизацией. Кроме того в условиях растущего организма выкраивание трансплантата из желудка в функциональном отношении не безразлично для ребенка (Иванов
А.П. и др., 1997). Ю.Ф.Исаков и др. (1994), анализируя основные этапы эволюции методов пластики пищевода у детей на основании более чем 30-летнего опыта работы, сформировали основные принципы колонопластики у детей: 1) изоиеристальтический трансплантат на левых ободочных сосудах; 2) соответствие трансплантата и загрудинного канала; 3) антирефлюксный кологастроанастомоз; 4) фиксация желудка к диафрагме; 5) прецизионный пищеводно-кишечный анастомоз с формированим орального конца трансплантата с шейным отделом пищевода или глотки; 6) селективная деконтаминация. Все это позволило снизить общее количество осложнений до 12%. Т.К.Немилова и др. (1997), обобщая результаты 42 - летнего периода хирургии пищевода, важную роль в успешных исходах отводят совершенствованию техники анастомозирования, переходу на однорядный "ручной" анастомоз пищевода.
Инородние тела (ИТ) н перфорация пищевода (Пер.П) - частая патология в детской практике. В пищеводе остаются ИТ, имеющие значительные размеры или острые высгупы, которые нередко приводят к его повреждению. Сужение пищевода способствует задержке ИТ (Долецкий С .Я. и др., 1984). Тагер И.Л., Филиппкин М.А. (1974) разделяют ИТ по типу: 1) мягкие, закупоривающие просвет пищевода и 2) плотные: а) с гладкой поверхностью, нетравмирующие, б) шероховатые, травмирующие, в) острые, перфорирующие. Травматические перфорации пищевода немногочисленны, но очень опасные (Комаров Б. Д. и др., 1981; Тамалевичюте Д.И., Витенас А.М., 1986; Колкин Я.Г. и др., 1995; Чирицо Б.Г., 1995; Сотниченко Б.А. и др., 1997; Crabowski К. et al., 1989). Общая
- Київ+380960830922