ОГЛАВЛЕНИЕ.
1. Список сокращений
2. Ведение
3. Обзор литературы
3.1. Особенности анестезиологического обеспечения в онкологии.
3.2. Основные методы и режимы при проведении лучевой терапии опухолей.
3.3. Принципы общего обезболивания и подбор оптимальных препаратов для кратковременной анестезии.
3.4. Применение а2-адреноагонистов в ветеринарной и медицинской анестезиологии. Возможные кардиорсспираторные эффекты. Опыт применения их в онкологии.
3.5. Заключение.
4. Материалы и методы исследования.
4.1 Характеристика животных в исследовании.
4.2. Общеклиническое обследование собак.
4.3. Морфологические исследования.
4.4. Методика общей анестезии.
4.5. Методика лучевой терапии.
4.6. Проведение мониторинга показателей кровообращения и дыхания.
5. Результаты собственных исследований.
5.1. Общая характеристика собак со спонтанными опухолями, перед лучевой терапией.
5.1.1. Характеристика по основному диагнозу.
5.1.2.Характеристика сопутствующей патологии и гематологических показателей.
5.2. Кардиореспираторные показатели собак при проведении лучевой терапии опухолей в наркозе препаратами медетомидин и диазепам с премедикацией атропином и последующим введением атипамезола и инфузионной терапией (группа 1)
5.2.1. Изменение сердечного ритма.
5.2.2. Динамика артериального давления.
5.2.3. Эхокардиографические харакгеристики.
5.2.4. Анализ функции внешнего дыхания.
стр. 4 стр. 5 стр. 12 стр. 12 стр.16
стр.19
стр. 25
стр. 48 стр. 50 стр. 50 стр. 51 стр. 52 стр. 53 стр. 55 стр. 56
стр. 62 стр. 62
стр. 62 стр. 67
стр. 71
стр. 71 стр. 73 стр. 75 стр. 77
2
5.2.5. Динамика скорости наполнения капилляров. стр. 78
5.2.6. Результаты термометрии в первой группе. стр. 79
5.2.7. Корреляционная зависимость показателей стр. 80 гемодинамики в первой группе.
5.3. Кардиореспираторные показатели собак при использовании стр. 82 диазепам-ксилазин-кетаминовой комбинации, с атропинизацией и инфузией для лучевой терапии (группа 2).
5.3.1. Изменение сердечного ритма. стр. 82
5.3.2. Динамика артериального давления. стр. 84
5.3.3. Результаты ЭхоКГ. стр. 85
5.3.4. Изменение функции внешнего дыхания. стр. 86
5.3.5. Динамика С НК. стр. 87
5.3.6. Динамика температурных параметров. стр. 88
5.3.7. Корреляционная зависимость показателей во второй стр. 89 группе.
5.4. Кардиореспираторные показатели собак при стр. 90 внутримышечном использовании медетомидина в монорежиме
для проведения лучевой терапии спонтанных опухолей (группа 3).
5.4.1. Изменение сердечного ритма. стр. 90
5.4.2. Динамика колебания артериального давления. стр. 92
5.4.3. ЭхоКГ-характеристики. стр. 93
5.4.4. Изменение ЧД, СНК и температуры тела. стр. 94
5.4.5. Корреляционная зависимость показателей мониторинга стр. 95 в третьей группе.
5.5. Время пробуждения (реверсии) собак и расход препаратов. стр. 96
5.6. Сравнительно-статистический анализ кардиореспираторных стр. 97 показателей между исследуемыми группами.
6. Обсуждение результатов. стр. 104
7. Выводы. стр. 113
8. Практические предложения. стр. 115
9. Список литературы. стр. 116
10. Приложение. стр. 130
3
Обзор литературы
3. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
3.1. Особенности анестезиологического обеспечения в онкологии.
В медицине человека проводится много научных исследований, направленных на изучение системных изменений происходящих в организме онкологического больного. Доказано системное воздействие опухоли, приводящее к нарушениям метаболизма на фоне иммунодефицита, лежащего в основе онкологического процесса. Метаболизм белков нарушается не только в опухолевых клетках, но и в тканях всего организма. Происходят существенные сдвиги всех обменных процессов [1, 8,36].
В первую очередь нарушается метаболизм белков, причем не только в опухолевых клетках, но и тканях всего организма. Опухолевые клетки расходуют запас аминокислот из крови, влияя на состояние здоровых тканей. На фоне быстрого опухолевого роста складывается отрицательный азотистый баланс организма, снижение массы тела, кахексия [24, 80].
По литературным данным известно, что злокачественный рост энергетически зависим больше от анаэробного метаболизма, чем аэробного. Это связано с тем, что опухолевая ткань плохо снабжается кислородом и ферментами. Развиваются нарушения как аэробной, так и анаэробной фаз углеводного обмена, окислительных процессов, обмена ферментов, липидов. Это часто является причиной интоксикации и нарушений функций органов и систем. Развиваются нарушения белково-азотистого обмена, что связано с повышенным метаболизмом азотистых продуктов в опухолевых тканях. Результатом этих процессов является снижение ОЦК, хроническая гипоксия, метаболический ацидоз, функциональные сдвиги в кардиоресператорной системе. Некоторые авторы указывали, что эти процессы являются специфическими составляющими основных феноменов опухолевого процесса только на поздних стадиях заболевания и зависит от характера опухоли и её локализации. [8,37, 55, 65, 82].
12
4
Обзор литературы
Характерными феноменами являются деструкция и компрессия опухолевой ткани, что сопровождается повреждением сосудов и кровотечениями. Это приводит к анемии, снижению артериального давления, сердечные тоны становятся приглушенными, пульс слабого наполнения. Компрессия вызывает боль и нарушение функций. Сдавливание нервных стволов и окружающих тканей прогрессирует. Повреждение клеточных мембран приводит к активации внутриклеточных протеаз, в кровяное русло выбрасываются биологически активные вещества (БАВ) простагландинового и кининового ряда. Изменение метаболизма в тканях приводит к интоксикации, разнообразным клиническим симптомам описанным выше. Необходимо заметить, что эти симптомы могут быть не выражены при неопластических процессах в коже, молочных железах, матке. Выраженность этих симптомов возрастает с увеличением массы опухоли, поэтому они более характерны для поздних стадий заболевания. При неопластических процессах полых и паренхиматозных органов наблюдается феномен обтурации. Проходимость полого органа при этом может частично или полностью восстанавливаться при ликвидации воспалительного отека, сопутствующего спазма или распада опухоли [5, 8, 24].
При опухолях внутренних органов наблюдаются тромбофлебиты, иногда неопластические процессы сопровождаются гипогликемией, гемолитической анемией. Паранеопластические синдромы иногда обусловлены глубокими биохимическими сдвигами, свойственными новообразованиям больших размеров. Они являются результатом аутоиммунных реакций еще на доклиническом этапе основного заболевания[82]. Нарушение специфических функций пораженных органов, несомненно, сказывается на общем состоянии больного. Кроме того, нередко происходит присоединение инфекции, что сопровождается повышением температуры тела, учащением пульса, лейкоцитозом. Повышение температуры тела не всегда обусловлено присоединением инфекции, нередко это результат некроза опухоли и проявление эндотоксикоза. Таким образом,
13
- Київ+380960830922