ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных с ЧАЗН
Всего под наблюдением находились 364 человека (588 глаз) с ЧАЗН.
Из них с ЧАЗН воспалительного генеза 116 человек (193 глаза),
- с ЧАЗН травматического генеза 115 человек (168 глаз),
- с ЧАЗН сосудистого генеза 133 человека (227 глаз).
При этом у 221 больного (в 61 % случаев) ЧАЗН была двусторонней и у 146 больных (в 39 % случаев) - односторонней.
Среди наблюдавшихся больных было 186 мужчин и 178 женщин. Среди больных с ЧАЗН воспалительного генеза наблюдалось одинаковое количество мужчин и женщин - по 58 человек. Среди больных с ЧАЗН травматического генеза преобладали мужчины - 70 человек. (61 %). Среди больных с ЧАЗН сосудистого генеза преобладали женщины - 56 %.
Поражение правого глаза имело место в 298 случаях, левого глаза - в 290 случаях. Возраст наблюдавшихся больных колебался значительно - от 5 до 82 лет. Средний возраст наблюдаемых больных составил 37,5 ? 3,5 лет.
В группе больных, получавших повторные курсы мФЭС, наблюдалось 268 человек (389 глаз). Из них обследовано 84 человека (124 глаза) с ЧАЗН воспалительного генеза, 72 человека (110 глаз) с ЧАЗН травматического генеза и 112 человек (155 глаз) с ЧАЗН сосудистого генеза. В целом повторные курсы проводились 73 % больных получавших первый курс мФЭС.
Группы больных с ЧАЗН различной этиологии разделены нами на подгруппы в зависимости от исходных показателей ПЭЧф, отражающих состояние процесс возбудимости нервных элементов во внутренних слоях сетчатой оболочки:
I группа - больные с ЧАЗН I степени (ПЭЧф колебался от 70 мкА до 150 мкА) - 190 человек (305 глаз),
II группа - больные с ЧАЗН II степени (ПЭЧф от 150 мкА до 300 мкА) - 118 человек (199 глаз),
III группа - больные с ЧАЗН III степени (ПЭЧф от 300 мкА до 900 мкА) - 56 человек (84 глаза).
Причем больные I и II групп в зависимости от вовлеченности в патологический процесс аксиального пучка зрительного нерва были разделены на 2 подгруппы: А) - без поражения папилло-макулярного пучка и Б) - с поражением папилло-макулярного пучка.
Третья группа не разделялась нами на подгруппы, так как у этих больных аксиальный пучок зрительного нерва практически всегда был вовлечен в атрофический процесс.
Все наблюдавшиеся больные были разделены на группы в зависимости от степени поражения зрительного нерва:
- 40 глаз с ЧАЗН начальной степени без поражения аксиального пучка зрительного нерва,
- 265 глаз с ЧАЗН начальной степени с поражением аксиального пучка,
- 29 глаз с ЧАЗН средней степени без поражения аксиального пучка,
- 170 глаз с ЧАЗН средней степени с поражением аксиального пучка,
- 84 глаза с ЧАЗН тяжелой степени.
С целью исследования эффективности влияния мФЭС мы разделили группы больных с ЧАЗН воспалительного, травматического и сосудистого генеза на подгруппы с различной степенью поражения зрительного нерва. Нами проведен анализ изменения функций зрительного анализатора под влиянием модифицированной ФЭС на:
15 глазах с ЧАЗН воспалительного генеза I А степени;
10 глазах с ЧАЗН травматического генеза I А степени;
15 глазах с ЧАЗН сосудистого генеза I А степени;
99 глазах с ЧАЗН воспалительного генеза I Б степени;
72 глазах с ЧАЗН травматического генеза I Б степени;
94 глазах с ЧАЗН сосудистого генеза I Б степени;
8 глазах с ЧАЗН воспалительного генеза II А степени;
9 глазах с ЧАЗН травматического генеза II А степени;
12 глазах с ЧАЗН сосудистого генеза II А степени;
41 глазах с ЧАЗН воспалительного генеза II Б степени;
55 глазах с ЧАЗН травматического генеза II Б степени;
74 глазах с ЧАЗН сосудистого генеза II Б степени;
32 глазах с ЧАЗН воспалительного генеза III степени;
22 глазах с ЧАЗН травматического генеза III степени;
30 глазах с ЧАЗН сосудистого генеза III степени.
2.2. Клиническое обследование больных
Все больные подвергались тщательному клиническому обследованию в Одесском научно-исследовательском институте глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова АМН Украины.
При обращении больных, основной была жалоба на снижение зрения, часто сопровождающееся дискомфортными явлениями в области глаз. Снижение зрения отмечалось, как правило, в виде периодического затуманивания.
В случае необходимости больные были консультированы терапевтом, невропатологом, нейрохирургом. Всем больным проводилась рентгенография черепа в 2-х проекциях.
Основными сопутствующими терапевтическими заболеваниями были: вегетативно-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь и хронические нарушения мозгового кровообращения. Основными сопутствующими неврологическими заболеваниями были: оптико-хиазмальный арахноидит, менингоэнцефалит, остаточные явления черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз.
При поступлении больным проводился комплекс обследования, включающий в себя:
1) изучение переднего и заднего отделов глаза с помощью методов биомикроскопии и офтальмоскопии по общепринятым методикам;
2) определение остроты зрения по оптотипам Шевалёва, а при снижении зрения ниже 0,1 - по оптотипам Поляка;
3) определение световой чувствительности колбочковой и палочковой афферентных систем в скотопических условиях на 7-й и 60-й минутах на аппарате АРП-60;
4) определение порога электрической чувствительности зрительного нерва с помощью электростимулятора ФОСФЕН - КНСО 2;
5) определение критической частоты исчезновения мелькающих фосфенов в режимах "1,5" и "3" кратного увеличения порога электрической чувствительности с помощью электростимулятора ФОСФЕН - КНСО 2;
6) определение периферических границ поля зрения динамическим методом по сумме 8 меридианов на полушаровидном периметре (фирмы Karl Zeiss Jena).
Критериями улучшения рассмотренных нами функциональных показателей ЗА служили:
- повышение остроты зрения на 0,02 и выше,