РОЗДІЛ 2
Матеріали, методи дослідження та лікування хворих
2.1. Загальна клінічна характеристика та лікування хворих
В роботі було проведено обстеження 107 хворих на псоріаз, які досліджувалися та спостерігалися на клінічній базі кафедри шкірних та венеричних хвороб з курсом проблем СНІДУ НМУ імені О.О. Богомольця у шкірно-венеричному відділенні Центральної міської клінічної лікарні м. Києва. Діагноз захворювання ставився на підставі анамнезу та даних об'єктивного дерматологічного обстеження. Контрольну групу становили 30 практично здорових осіб. Лабораторні обстеження хворих проводились у центральній науково-дослідницькій лабораторії НМУ імені О.О. Богомольця.
Клінічне дослідження включало вивчення скарг хворого, ретельний збір анамнестичних даних із з'ясуванням початку захворювання, можливих причин його виникнення, сезонності, наявності чи відсутності спадкової схильності, терапії, що проводилась раніш та її ефективності, частоти рецидивів.
Серед обстежених хворих було 74 чоловіків і 33 жінки у віці від 16 до 65 років. У віці від 16 до 20 було 23 (21,5%) хворих, від 21 до 30 - 20 (18,7%), від 31 до 40 - 21 (19,6%), від 41 до 50 - 25 (23,4%) , від 51 та старше - 18 (16,8%) ( Таб.2.1).
Таблиця 2.1.
Загальна характеристика хворих по статі і по віку
Вік
хворих
(роки)Хворі на псоріазВсього хворихЗ нихЧоловікижінкиАбс.%Абс.%Абс.%16-20
2321,51917,843,721-30
2018,787,51211,231-40
2119,6161554,741-50
2523,41816,876,551 і старше1816,81312,154,7Всього:
1071007469,23330,8
Як видно з даних таблиці 2.1., переважна кількість ( 83,2 %) обстежених хворих (89 із 107) мали вік від 21 до 50 років, тобто знаходились в найбільш активному працездатному віці. Це можна сказати і відносно перших проявів захворювання. Крім того, нами було відмічено, що більшість обстежених хворих вперше відмітили появу псоріатичних висипок саме в цьому віці під впливом того чи іншого фактору.
Вперше висипки у 11 хворих (10,3%) з'явилися у віці до 10 років, з чого можна зробити висновок, що псоріаз нерідко виникає в молодому віці. Такі данні співпадають з результатами досліджень інших авторів, які також відзначають "омолоджування" псоріазу.
Давнина захворювання коливалась в межах від 6 днів до 43 років, при цьому менш ніж на 1 рік страждали на псоріаз 6 хворих (5,6%), від 1 до 5 років - 32 (29,9 %), від 6 до 10 років - 28 (26,2 %), від 11 до 15 років - 20 (18,7 %), від 16 до 20 років - 16 (15 %) і більш ніж 20 років - 5 (4,6 %) хворих.
Як видно, давнина захворювання понад 5 років відмічалась більш ніж у половини обстежених 69 хворих (64,5%). Це свідчить про те, що існуючі в теперішній час методи лікування виявляються недостатньо ефективними для досягнення у хворих стійкої ремісії.
З можливих причин виникнення дерматозу, на зв'язок початку захворювання з дією різноманітних нервово-психічних стресів вказували 54 (50,5 %) хворих. Інші 14 (13,1%) хворих вказували на простудні захворювання, іноді з тяжким перебігом, які передували дебюту псоріазу. Деякі хворі - 9 (8,4%) причиною виникнення захворювання вважали травми та різні оперативні втручання; 2 жінки (1,9 %) пов'язували появу захворювання з вагітністю. Проте 28 (26,1 %) хворих не змігли зв'язати появу псоріазу з будь-якими чинниками. У певної частини 26 (24,3 %) хворих псоріаз мав спадкову ознаку. У цих хворих близькі родичі ( батько чи мати або дід, брат чи сестра ) хворіли на псоріаз.
При госпіталізації хворих в клініку у 63 хворих була встановлена прогресуюча стадія псоріазу, у 44 - стаціонарна.
Прояви псоріазу у обстежених хворих мали різний клінічний характер. Так, у 88 (82,2 %) хворих був діагностований вульгарний розповсюджений псоріаз. У 6 (5,6 %) хворих ми реєстрували обмежену форму. У 13 (12,2 %) хворих відмічався артропатичний псоріаз (таб.2.2).
Таблиця 2.2.
Розподіл хворих за клінічними формами псоріазу
Всього
хворихКлінічні форми псоріазуРозповсюдженийОбмеженийАртропатичний107
(100 %)88
(82,2%)6
(5,6%)13
(12,2%)
Більшість хворих пов'язували розвиток чи загострення дерматозу з певною порою року. Зимовий тип встановлений у 81 (75,7%) хворого, літній - у 7 (6,5%) і змішаний - у 19 (17,8 %) ( Таб. 2.3. ).
Таблиця 2.3.
Розподіл хворих за сезонними типами псоріазу
Всі
хворіТипи псоріазу ЗимовийЛітнійЗмішаний 107
(100 %) 81
(75,7%) 7
(6,5%) 19
(17,8%)
Перебіг захворювання характеризувався схильністю до загострень, які відбувалися у хворих з різною частотою. Так, у 11 хворих (10,3 %) рецидиви дерматозу спостерігалися 1 раз у 4-5 років, у 19 (17,7 %) - кожні 2-3 роки, у 60 (56,1 %) - щороку, у 8 (7,5 %) - двічі на рік і частіше і у 9 хворих (8,4%) частоту загострень виявити не вдалося. Отже, у більшості хворих рецидиви захворювання спостерігалися 1 раз на рік і частіше, що несприятливо відображується на працездатності та психічному стані хворих.
У багатьох хворих ми реєстрували супутні захворювання із ураженням шлунково-кишкового тракту, гепатобіліарної та сірцево-судинної систем (гастрит, холецистит, гіпертонічна хвороба та інш.)
При клінічному обстеженні хворих особлива увага приділялась оцінці стану всього шкіряного покриву, ретельно вивчалися вогнища псоріатичних уражень шкіри. Приділялася увага наявності та характеру ураження нігтьових пластинок, шкірі