ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование основано на сравнительном изучении результатов лечения 100 больных эпилепсией с различной частотой припадков, стадиями заболевания, давностью процесса, степенью выраженности личностных изменений, изменений интеллекта, памяти и объединенных единым общим для всех больных признаком - резистентность к ранее проводимому медикаментозному лечению.
Под резистентностью понимались случаи отсутствия эффекта или малой эффективности лечения эпилепсии, при которых тяжесть и частота припадков, неврологические и психические симптомы или побочные действия ранее применяемых лекарств не поддаются удовлетворительной коррекции и не приемлемы для больного и/или его родственников.
Больные имели: 1/- относительную резистентность, т.е. резистентность, связанную с неудачным подбором препаратов и нарушениями режима лечения и 2/- условную резистентность, т. е. резистентность к препаратам первой и второй линий выбора или к их комбинациям.
Все пациенты проходили обследование и лечение в ЛДНЦ "Эпилепсия", который является структурным подразделением Киевской городской клинической психоневрологической больницы №1. Лечение и последующее амбулаторное наблюдение проводилось в период с 1994 по 2001 годы. Больные поступали в центр в плановом порядке по направлению психоневрологических диспансеров, районных поликлиник или по направлению врача амбулаторного приема центра.
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных.
Для систематизации данных, полученных из медицинских документов, стационарного и амбулаторного клинико-психопатологического обследования больных и удобства их обработки и анализа была использована специально разработанная карта, содержащая 45 позиций. Карта была составлена таким образом, чтобы объем информации, который характеризует клинические аспекты лечения, складывался из данных анамнеза, медицинской документации, показателей объективного обследования. В нее входили вопросы, отражающие: частоту и характер припадков до и после лечения, особенности психического состояния больных (колебаний настроения в виде дисфорий и дистимий, психотических состояний, постиктальных или интериктальных, продуктивных или непродуктивных; реактивных состояний; поведенческих изменений, интеллектуальных и мнестических расстройств), предполагаемую этиологию, продолжительность заболевания, результаты клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования.
С целью уточнения выбора показаний и изучения терапевтической эффективности ламиктала были выделены и изучены две группы больных в зависимости от типа припадков - первично генерализованных и парциальных с или без вторичной генерализации. Распределение больных в зависимости от типа припадков приведено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных в зависимости от типа припадков
Тип припадка
Количество больных n = 100Первично генерализованные24 ( 24%)Парциальные и вторично генерализованные76 ( 76%) Приведенные данные показывают преобладание больных с парциальными и вторично генерализованными припадками, что в целом соответствует литературным данным о том, что резистентность к противоэпилептическому лечению чаще формируется при симптоматических эпилепсиях, удельный вес которых выше по сравнению с идиопатическими и криптогенными формами заболевания, и которые протекают обычно с парциальнами и/или вторично генерализованными припадками.
Больные с первично генерализованными припадками составили первую исследуемую группу, с парциальными и/или вторично генерализованными - вторую.
Распределение больных в зависимости от половой принадлежности приведено в табл. 2.2
Таблица 2.2
Распределение больных эпилепсией по полу
Пол пациентовКоличество больныхС ПГ припадками
n = 24 ( 100%)С парциальными припадками n = 76 ( 100%)Всего больных n = 100Мужчины
13 (54,2%)45 (59,2%)58 ( 58%)Женщины
11 ( 45,8%)31 ( 40,8%)42 (42%)
Данные, приведенные в табл.2.2, показывают, что среди обследованных больных незначительно преобладали больные мужского пола.
Возраст обследованных больных к моменту начала заболевания эпилепсией представлен в табл.2.3.
Таблица 2.3
Возраст больных к началу заболевания эпилепсией
Возраст больныхКоличество больныхС ПГ припадками
n = 24C парциальными припадками n = 76Всего n = 100До 1 года2 ( 8,3%)10 ( 13,2%)12 ( 12%)1-3 года1 ( 4,2%)14 ( 18,4%)15 ( 15%)4-10 лет7 ( 29,1%)15 ( 19,7%)22 ( 22%)11-16 лет10 ( 41,7%)23 ( 30,3%)33 ( 33%)17-25 лет3 (12,5%)5 ( 6,6%)8 ( 8,0%)26-35 лет1 ( 4,2%)9 ( 11,8%)10 ( 10%)
Данные табл. 2.3 показывают, что у большинства обследованных больных заболевание началось в младенческом и раннем детском возрасте, что суммарно составляет 27 % от общего количества больных, и детского возраста (от 4 до 10 лет) - 22 % больных. Эти данные о раннем начале заболевания эпилепсией помогают понять причины резистентности.
Другая обширная (33%) возрастная категория пациентов - лица с началом заболевания в подростковом возрасте.
Возрастные категории больных к моменту обследования приведены в табл. 2.4.
Таблица 2.4
Возраст больных к моменту обследования
Возраст больных к моменту обследованияКоличество больныхС ПГ припадками n = 24С парциальными припадками n = 76Всего n = 10014-20 лет5 ( 20,85)27 ( 35,5%)32 ( 32%)21-30 лет11( 45,9%)31 ( 40,8%)42 ( 42%)31-40 лет5 ( 20,8%)10 ( 13,2%)15 ( 15%)41-65 лет3 ( 12,5%)8 ( 10,5%)11 ( 11%)
Приведенные данные показывают, что среди обследованных больных преобладали (57 %) лица молодого и наиболее трудоспособного возраста - от 21 до 40 лет.
Данные о продолжительности заболевания у обследованных больных представлены в табл. 2.5. Они позволяют составить представление о давности эпилептического процесса, и в связи с ней - о степени личностных и интеллектуальных изменений, которые возможны и неизбеж