ГЛАВА 2
Методы исследования и способы статистической обработки. Клинико-функциональная
характеристика обследуемых больных
2.3. Методы исследования и способы статистической обработки
Обследование детей проводилось общепринятыми из носоглотки на флору,
иммунологическое исследование крови, клиническими методами с использованием
параклинических методик исследования, принятых для этой категории больных
(общий анализ крови и мочи, мазок радиоиммунологическое исследование гормонов
щитовидной железы).
Изучение состояния функции внешнего дыхания проводилось методом спирографии и
пикфлуометрии [156, 254]. Исследование проводилось с помощью пневмотахометра
«Eton 01» (Болгария). Определялись следующие объемные и скоростные параметры:
жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду
(ОФВ1), тест Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ), максимальная объемная скорость в момент выдоха
25%, 50% и 75% ЖЕЛ ( МОС25, МОС50, МОС75), пиковая объемная скорость выдоха
(ПОС). Учет этих показателей позволил выявить нарушения проходимости на разных
уровнях бронхолегочной системы. При определении выраженности вентиляционной
недостаточности ориентировались на степень отклонений показателей статических и
динамических легочных объемов от должных величин [156, 254]. При составлении
программы спирометрического исследования учитывается возраст, пол и рост
ребенка.
Оценку результатов проводили по методике, которую предложила Ширяева И.С. с
соавторами [254]. Снижение показателей ПОС и МОС25 ниже 70% от нормативных
величин характеризовало нарушения проходимости крупных бронхов. Снижение
параметров МОС50, МОС75 определяло нарушение проходимости в периферически
расположенных, мелких бронхах. Вывод о наличии генерализованной
бронхообструкции принимался в случае снижения всех этих показателей.
Мониторирование пиковой скорости выдоха (ПСВ) проводилось с помощью
пикфлуометра модели Mini –Wright peak flow meter фирмы «Clement Clarke
International». ПСВ определялась при выполнении пациентом маневра
форсированного выдоха. Для оценки полученных значений, как правило, выделяют
три уровня значений ПСВ: уровень нормальных значений ПСВ (от 100 до 80% от
должных величин), уровень, который требует усиления терапии (от 80 до 60% ) и
третий уровень, требующий госпитализации больного (меньше 60% от наилучших
значений ) [156].
Поскольку параметр ПСВ зависит от усилий пациента, все они были четко
инструктированы о правильности выполнения методики исследования. ПСВ измерялась
пациентом утром, сразу после сна и через 12 часов, в вечернее время. Измерение
производилось трижды с небольшими интервалами и фиксировалось максимальное
значение. Измеренные значения наносились на график, оценка которого
производилась по нескольким параметрам: визуально оценивалась форма графика,
вычислялось максимальное и минимальное значение за период исследования, а также
дневное отклонение колебаний ПСВ. В последующем, рассчитывалась суточная
вариабельность ПСВ по формуле 2.1.[156].
ДО = ПСВmax - ПСВmin · 100% (2.1)
ПСВmax
Производился расчет коэффициента эффективности лечения с использованием данной
формулы.
Рассчитывая коэффициент эффективности лечения, следует учитывать, что чем выше
его значения, тем ниже эффективность проводимой терапии и тем тяжелее протекает
заболевание у пациента.
Оценка степени гиперреактивности бронхов проводилась на основании наличия у
пациентов с БА снижения утренних показателей ПСВ по отношению к вечерним
значениям более, чем на 20%. Наличие хотя бы одного «утреннего провала» на
протяжении недели свидетельствует о наличии гиперреактивности бронхов [156].
С помощью ультразвукового исследования определяли трехмерную структуру и объем
ЩЖ. Эхографию выполняли с помощью ультразвукового аппарата «Aloka-540» модели
USJ-82 со сканером Ai-40 (Япония), который работал в реальном масштабе времени
с частотою датчика 5mГЦ. При этом определялся объем каждой доли по формуле
У=П/6·a·b·c /смі/, где а - высота, b -толщина, c- ширина доли в см. Отношение
П/6 равняется 0,524. Общий объем ЩЖ соответствовал сумме объемов правой и левой
доли.
Данные расчеты проводились по специальной компьютерной программе. Доверительный
интервал для нормального общего объема ЩЖ (М±2д) у мальчиков и девочек,
разработанный Ильиным А.А. и соавт. (1997), взят нами за норму [87].
Оценка функциональной активности ЩЖ проводилась с помощью
радиоиммунологического метода. Определение уровня гормонов в плазме крови детей
проводилось с помощью стандартных радиоиммунологических и иммуноферментных
наборов отечественного и зарубежного производства.
Методика проведения радиоиммунологического исследования включала следующие
этапы: подготовка реактивов, дозирование автоматическими пипетками исследуемых
проб и стандартов, добавление меченного антигена, инкубация, разделение
комплекса Ang-Ant и свободного раствора. Заключительным этапом была радиометрия
осадка или надосадочной фракции с помощью сцинциляционного счетчика и обработка
результатов.
Функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы оценивалось по уровню
тиреотропного гормона [ТТГ] - RIA-mat TSH фирмы “Mallinchroolt Diagnostica”
(ФРГ), Т3 и Т4 – РИО Т3- ПГ, РИО- Т4 – ПГ.
Для большей точности оценки функционального состояния оси гипофиз - щитовидная
железа определялись коэффициенты ТТГ/Т3, ТТГ/Т4, тиреоидный индекс [97]:
ТИ = Т3+Т4/ТТГ (2.2)
По сумме нормативных показателей Т3 и Т4 вычисляли суммарный тиреоидный индекс,
отражающий периферический метаболизм тиреоидных го
- Київ+380960830922