РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Диссертационная работа выполнена на клинических базах кафедры педиатрии с курсом физиотерапии ФПО (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор Н.Н. Каладзе) Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского.
Обследование проводилось на базе пульмонологических отделений
I детской городской клинической больницы г. Симферополя, Республиканской детской клинической больницы, а также Международного детского санаторно-оздоровительного центра "Дружба" и детского санатория "Лучезарный" г. Евпатории.
2.1. Анализ анамнестических данных у детей с бронхиальной астмой
Объектом нашего исследования были дети, страдающие БА - 137 человек в возрасте 7-16 лет (средний возраст составил 11,66±0,19 лет).
Из 137 пациентов с БА, 103 человека находились в фазе обострения и 34 ребенка - в фазе ремиссии заболевания. Общие данные, отражающие возрастной и половой состав детей с БА представлены в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение детей с БА по полу и возрасту
Возраст
Пол7-8 лет9-10 лет11-12 лет13-14 лет15-16 летабс.%абс.%абс.%абс.%абс.%Мальчики12917122720261997Девочки32861712161221Всего1511251844324231118 Анализ распределения детей, страдающих БА, по половому признаку показал, что во всех группах преобладало количество мальчиков. Средний показатель мальчиков во всех группах составил 66,4 %, а девочек - 33,6%.
При сборе анамнеза нами учитывались следующие факторы риска развития БА, отраженные в табл.2.2.
Таблица 2.2
Факторы риска развития БА
ФакторКоличество детей с БА (n=137)абс.%1. Предрасполагающие факторыОтягощенная наследственность-аллергические заболевания, в том числе и БА, у родителей и родственников5237,9Атопия-проявления аллергического диатеза на 1 году жизни4230,6-высокие уровни IgE10475,9Неблагоприятное течение беременности и родов-гестозы I и II половины беременности1913,9-заболевания во время беременности96,6-преждевременные роды53,6-кесарево сечение21,5-родовые травмы3827,7 2. Причинные факторы (индукторы):-поливалентная аллергия9468,6-бытовые аллергены5640,8-пищевые аллергены4835,0-пыльцевые аллергены3626,3-эпидермальные аллергены3827,7-грибковые аллергены2316,8
Продолж. табл. 2.2
-лекарственная аллергия96,6 3. Факторы, вызывающие обострение БА (триггеры):-физическая нагрузка7252,5-психоэмоциональная нагрузка5842,3-частые ОРВИ4734,3-резкие запахи, табачный дым4532,8-изменение метеоситуации3928,5-контакт с бытовой пылью3727,0-пребывание в сыром помещении2518,2-употребление продуктов с пищевыми аллергенами2115,3-переохлаждения1510,9
Как видно из представленных выше данных, наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям (включая БА у родственников I и II степени родства) наблюдалась у 52 детей (37,9 %). Признаки атопической аномалии конституции регистрировались: атопический диатез у 42 детей (30,6%), повышенный уровень IgE имел место у 104 чел. (75,9%). Неблагоприятное течение беременности и родов отмечалось у матерей 73 пациентов (53,3%).
Основными индукторами аллергического воспаления при БА являлись бытовые аллергены (библиотечная и домашняя пыль, перо подушки) - 56 чел. (40,9 %), аллергены пищевых продуктов (яйца, мёд, шоколад, цитрусовые, клубника и другие продукты) - 48 чел. (35 %), пыльцевые аллергены - 36 чел. (26,3 %). Поливалентная аллергия была выявлена у 94 детей (68,6 %). У детей с проявлениями пыльцевой аллергии отмечалась связь обострений с сезоном цветения деревьев и кустарников - с апреля по май (тополь), злаковых растений - с июня по июль и сорных трав - с июля по сентябрь (амброзия, тимофеевка). У части детей (9 чел. (6,6 %)) отмечалась лекарственная аллергия (на антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, витамины, теофиллины, лекарственные препараты в виде сахаросодержащих сиропов). Основными триггерными факторами, вызывающими обострение заболевания были: физическая нагрузка - у 72 детей (52,5 %), психоэмоциональная нагрузка - у 58 человек (42,3 %), частые ОРВИ - у 47 пациентов (34,3 %), вдыхание резких запахов и табачного дыма - у 45 человек (32,8%), изменение метеоситуации - у 39 человек (28,5 %), контакт с бытовой пылью - у 37 детей (27,0 %), пребывание в сыром помещении - у 25 (18,2 %). Причем, у 105 (76,6%) детей регистрировались различные комбинации триггерных факторов. Приступы чаще возникали в ночные и ранние утренние часы у 98 детей (71,5 %), в утренние и дневные - у 18 (13,1 %), а у 17 пациентов (12,4 %) - не зависели от времени суток.
Нами было установлено, что 48 детей (35,0 %) в возрасте до 4-х лет перенесли обструктивный бронхит более 3-х раз; 15 (10,9 %) - пневмонию, у 53 детей (38,7 %) в анамнезе отмечались частые респираторные вирусные заболевания (более 4 - 5 раза в год).
При клиническом обследовании детей была выявлена сопутствующая патология. Полученные данные приведены в табл. 2.3.
Таблица 2.3
Сопутствующая патология у детей с БА
Сопутствующая патология
Количество детей с БА (n=137)абс.%-аллергическая риносинусопатия3928,5-вазомоторный ринит1712,4-острый гайморит, гаймороэтмоидит42,9-искривление носовой перегородки1913,9-аденоидит, аденоидные вегетации118,0-поллиноз53,6-хронический тонзиллит2316,8-атопический дерматит1410,2-задержка физического развития53,6
Продолж. табл. 2.3
-сколиотическое нарушение осанки, деформация грудной клетки1510,9-патология органов ЖКТ (дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП), хронический гастрит, гастродуоденит)5237,9-диффузный зоб I-II степени64,4-ожирение42,9-глистная инвазия85,8-вегето-сосудистая дистония96,6-врожденная аномалия бронхов21,5-ВПС, МСА (пролапс митрального клапана)32,2-вираж туберкулиновых проб42,9-заболевания мочевыделительной системы (нефропт