ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Диссертационная работа выполнена на клинической базе кафедры педиатрии с курсом физиотерапии ФПО (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор Н.Н. Каладзе) Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского.
Обследование пациентов проводилось на базе пульмонологических отделений
I детской городской клинической больницы г. Симферополя, Республиканской детской клинической больницы, а также МДСОЦ " Дружба" г. Евпатории.
2.1. Анализ анамнестических данных у детей с бронхиальной астмой
Объектом нашего исследования были дети, страдающие БА - 119 человек в возрасте 7-14 лет.
Из 119 пациентов с БА, 70 человек - находились в фазе обострения (постприступный период) и 49 детей - в ремиссии заболевания. Общие данные, отражающие возрастной и половой состав детей с БА (119 человек) представлены в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение детей с БА по полу и возрасту
Возраст
Пол7-8 лет9-10 лет11-12 лет13-14 летабс.%абс.%абс.%абс.%Мальчики75,91310,91411,84134,5Девочки32,5108,41512,61613,4Всего108,42319,32924,45747,9
При сборе анамнеза нами учитывались факторы риска развития БА (табл.2.2).
Таблица 2.2
Факторы риска развития БА
ФакторКоличество детей с БА (n=119)абс.%1. Предрасполагающие факторыОтягощенная наследственность-аллергические заболевания, в том числе и БА, у родителей и родственников5344,5Атопия-проявления аллергического диатеза на 1 году жизни4033,6-высокие уровни IgE9479,0Неблагоприятное течение беременности и родов-гестозы I и II половины беременности1613,4-заболевания во время беременности1613,4-преждевременные роды65,0-кесарево сечение43,4-родовые травмы3932,8 2. Причинные факторы (индукторы):-поливалентная аллергия8571,4-бытовые аллергены5142,9-пищевые аллергены4437,0-пыльцевые аллергены3932,8-эпидермальные аллергены3126,1-грибковые аллергены1714,3-лекарственная аллергия1512,6 3. Факторы, вызывающие обострение БА (триггеры):-физическая нагрузка6252,1-психоэмоциональная нагрузка4537,8-частые ОРВИ4537,8-изменение метеоситуации3932,8-резкие запахи, табачный дым3529,4
Как видно из представленных выше данных, наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям (включая БА у родственников I и II степени родства) наблюдалась у 44,5 % детей (53 чел.). Признаки атопической аномалии конституции регистрировались у 33,6 % (40), повышенный уровень IgE имел место у 79,0 % (94 чел.). Неблагоприятное течение беременности и родов отмечалось у матерей 68,1 % пациентов (81 чел.).
Основными индукторами заболевания являлись бытовые аллергены (библиотечная и домашняя пыль, перо подушки) - 42,9 % (51 чел.), пищевые (яйца, мёд, шоколад, цитрусовые, клубника и другие продукты) - 37,0 % (44) и пыльцевые аллергены - 32,8% (39). Поливалентная аллергия была выявлена у 71,4 % (85 детей). У детей с проявлениями пыльцевой аллергии отмечалась связь обострений с сезоном цветения деревьев и кустарников - с апреля по май (тополь), злаковых растений - с июня по июль и сорных трав - с июля по сентябрь (амброзия, тимофеевка). У части детей отмечалась лекарственная аллергия на следующие препараты: антибиотики пенициллинового ряда и аминогликозиды - 9 человек (7,6 %), аспирин - 1 (0,8 %), протаргол - 2 (1,6 %), витамины В6 и В12 - 1 (0,8 %), эуфиллин -1 (0,8 %).
Основными факторами, вызывающими обострение заболевания были: физическая нагрузка - 52,1 % (62 ребенка), психоэмоциональная нагрузка - 37,8 % (45) и частые ОРВИ - 37,8 % (45). На четверном месте, по значимости, стояло изменение метеоситуации - 32,8 % (39 пациентов). Причем, у 32 (28,6%) человек регистрировались различные комбинации триггерных факторов. Приступы чаще возникали в ночные и ранние утренние часы у 87 детей (73,1 %), в утренние и дневные - у 17 (14,3 %), а у 15 пациентов (12,6 %) - не зависели от времени суток.
Нами было установлено, что 43 ребенка (36,1 %) в возрасте до 4-х лет перенесли обструктивный бронхит более 3-х раз; 13 (10,9 %) - пневмонию, у 31 ребенка (26,1 %) в анамнезе отмечались частые респираторные вирусные заболевания (более 4 - 5 раза в год).
При тщательном клиническом обследовании детей была выявлена сопутствующая патология. Полученные данные приведены в табл. 2.3.
Таблица 2.3
Сопутствующая патология у детей с БА
Сопутствующая патология
Количество детей с БА (n=119)абс.%-аллергическая риносинусопатия3428,5-хронический тонзиллит97,6-хронический ринофарингит54,2-аденоидит54,2-вазомоторный ринит1815,1-поллиноз3932,8-атопический дерматит1210,1-задержка физического развития21,6-сколиотическое нарушение осанки, деформация грудной клетки54,2-искривление носовой перегородки1411,8-патология органов ЖКТ (дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП), хронический гастрит, гастродуоденит)7260,5-диффузный зоб I-II степени21,6-ожирение21,6-глистная инвазия54,2
Из представленных выше данных следует, что в структуре сопутствующей патологии превалировали патологические процессы органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - 60,5 % (72 чел). На втором месте, по частоте встречаемости, находился поллиноз - 32,8 % (39), на третьем - аллергическая риносинусопатия 28,5 % (34). Вазомоторный ринит был диагностирован у 15,1 % (18), атопический дерматит - у 10,1 % (12) всех обследованных детей, хронический тонзиллит - у 7,6 % (9 пациентов).
2.2. Особенности клинических проявлений бронхиальной астмы у детей в фазе обострения
Нами было обследовано 70 пациентов, находящихся в фазе обострения БА (постприступный период, средняя продолжительность которого составила 5,1 ± 0,4 дня). В группе преобладали мальчики - 61,4 % (43 чел.), девочки составили 38,6 % (27 чел.). Интермиттирующая БА была диагностирована у 18 человек (25,7 %); легкая персистирующая БА - у 18 человек (25,7 %), персистирующая БА средней степ