ГЛАВА 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика обследованных детей
В период с 1996 по 2002 год под нашим наблюдением находился 281 ребенок с подтвержденным диагнозом бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести в возрасте от 3 до 16 лет, жители г. Запорожья и области. Контрольную группу составили 47 детей 1 и 2 групп здоровья такого же возраста, проживающих в г. Запорожье и области. Изучаемые группы были рандомизированы по возрасту и полу (табл. 2.1). В контрольной группе и в группе детей с БА преобладали мальчики в возрасте 14-16 лет, что соответствует демографической ситуации изучаемого региона и распространенности БА среди его жителей [49].
Базовыми учреждениями, в которых проводились наблюдения и обследования, являлись кафедра факультетской педиатрии Запорожского государственного медицинского университета (ректор - проф., д.мед.н. Ю.М. Колесник, заведующая кафедрой - к.мед.н., доц. Л.Н. Боярская), кафедра госпитальной терапии №2 ЗГМУ (заведующий кафедрой - профессор, д.мед.н. С.Н. Поливода, старший лаборант - А.В. Войтович), поликлиника и аллергологическое отделение 5 городской детской клинической больницы (главный врач - Н.А. Бабанская, заведующая отделением - к.мед.н., доц. С.Н. Недельская), клинико-иммунологическая лаборатория 1 городской детской клинической больницы (главный врач - В.И. Лихачева, заведующая лабораторией - Т.Д. Волкова), лаборатория "Брайт БИО", г. Запорожье (заведующая лабораторией - О.А. Бондарюк).
Таблица 2.1
Распределение наблюдаемых детей по возрасту и полу
Пол
ВозрастДети 1 и 2 групп здоровьяОбследованные больныеВсегоМальчикиДевочкиВсегоМальчикиДевочкиВсего473116281198833-7 лет6423626108-9 лет4222113810-11 лет117443281512-13 лет93654312314-16 лет1715212710027Примечание. Между группой здоровых детей и обследованными больными отсутствует статистически достоверная разница (p>0,05) в распределении по полу и возрасту.
Обязательное клинико-анамнестическое обследование детей включало в себя сбор аллергологического, семейного анамнезов, и анамнеза жизни и заболевания; выявление связи сенсибилизации с наличием и длительностью контакта с домашними животными (котами и/или собаками), наличие в анамнезе у ребенка реакции слизистых и кожи на контакт с животными; проведение объективного обследования, аллерготестирование моноспецифическими аллергенами, изучение функции внешнего дыхания, морфологического и биохимического состава крови, иммунного статуса, сбор данных о санитарно-гигиенических и экологических условиях жилья. Дополнительно нами проводился анализ катамнестических данных с целью оценки эффективности предлагаемых нами методов лечения больных бронхиальной астмой с эпидермальной сенсибилизацией.
Верификация диагноза бронхиальной астмы у детей проводилась по критериям международного педиатрического консенсуса и отечественных Рекомендаций по диагностике и лечению БА [83, 239], включающими в себя наличие в семейном анамнезе указаний на атопические заболевания, в анамнезе жизни - повторяющихся эпизодов сухого длительного кашля, свистящего дыхания, приступов удушья либо экспираторной одышки, особенно в ночное время, сопутствующих проявлений атопии (аллергическией ринит, конъюнктивит, дерматит), снижения функциональных показателей внешнего дыхания и выявления симптомов бронхиальной гиперреактивности. Все больные БА консультированы оториноларингологом.
Учитывая, что при аллергических заболеваниях большое значение придается предрасполагающим факторам, в частности, наследственной предрасположенности и течению анте-, интра- и постнатального периодов [48, 49, 68], мы изучали наличие атопии у родителей и ближайших родственников, течение беременности и родов у матери, массу тела при рождении, вид вскармливания на первом году жизни. При объективном обследовании обращали внимание на симптомы диспноэ экспираторного характера, вздутие грудной клетки, удлинение выдоха, наличие свистящих дистанционных хрипов, изменение функциональных показателей внешнего дыхания.
Контроль за состоянием функции внешнего дыхания осуществляли с помощью пневмотахометра "Этон-01" ("Электрон", Болгария) и портативного прибора Peak-Flow-Meter фирмы "Asmaplan+" (Великобритания) для определения одного из динамических показателей функции внешнего дыхания - пиковой скорости выдоха (ПСВ). Мониторинг ПСВ нами производился дважды в день (во время ремиссии заболевания), а во время приступа - чаще, по показаниям. Измерения ПСВ обязательно проводилось в утреннее и вечернее время. Регистрировались максимальные показатели. Затем по этим показателям определялась величина суточных колебаний. Если показатели ПСВ были ниже индивидуальной нормы на 20% и более, это расценивалось как наличие бронхообструкции. При суточных колебаниях 11-20% диагностировалась гиперреактивность бронхов.
Легкое течение бронхиальной астмы диагностировали в случае редких (не чаще 1 раза в месяц), коротких, спонтанно проходящих или купируемых однократным приемом ингаляционных бронхолитиков приступов удушья, сопровождающихся снижением показателей ПСВ не более чем на 20% от должного, а так же при отсутствии изменений в межприступный период со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, хорошем физическом развитии ребенка [239].
Средняя степень тяжести заболевания устанавливалась в случае наличия у ребенка приступов удушья до 2-4 раз в месяц (в том числе неоднократных ночных приступов) со снижением показателей ПСВ до 60-80% от должных, а так же суточными колебаниями бронхиальной проходимости в диапазоне 20-30%. У таких детей приступы купировались приемом ингаляционных и системных бронходилятирующих препаратов.
У больных с частыми и тяжелыми дневными и ночными приступами удушья (несколько раз в неделю или ежедневно), требующими назначения системных глюкокортикостероидов, сопровождающимися снижением ПСВ менее 60% от должного и значительными суточными к
- Київ+380960830922