Раздел 2
Материалы и методы
Нами было обследовано 119 доношенных новорожденных: 78 новорожденных, которые
перенесли перинатальную гипоксию и 41 практически здоровый новорожденный.
Клиническая часть работы проводилась на базе отделений патологии новорожденных
и реанимации новорожденных РДКБ, детского отделения родильного дома Центральной
районной клинической больницы г. Симферополя. Инструментальное обследование ССС
(эхокардиографическое исследование и Холтеровское мониторирование) проводилось
на базе отделений ультразвуковой и функциональной диагностики Крымского
республиканского диагностического центра г. Симферополя.
Клинические и электрокардиографические методы исследования
У всех новорожденных проводилась оценка данных анамнеза. Оценивалось состояние
здоровья матери (наличие соматических и гинекологических заболеваний), течение
беременности и родов. Особое внимание уделялось состоянию плода по данным
инструментальных методов исследования (кардиотокографии и допплерографическому
исследованию маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока).
После рождения ребенка оценивали ЧСС, частоту дыхания, мышечный тонус,
рефлекторную возбудимость, окраску кожных покровов по шкале Апгар на первой и
пятой минутах жизни новорожденного для анализа степени кардиореспираторной
депрессии. Также определяли антропометрические параметры младенца: вес, рост,
окружность грудной клетки и окружность головы.
В профильном отделении стационара всем новорожденным проводился клинический
осмотр по стандартной методике [11, 109]. Оценивалось общее состояние
новорожденного с оценкой симптомов, обуславливающих тяжесть состояния:
выражение лица, крик, двигательная активность, мышечный тонус, цвет кожных
покровов, наличие отеков и др. Наибольший интерес представляли данные оценки
состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Проводили пальпацию,
перкуссию грудной клетки, с определением верхушечного толчка, границ
относительной сердечной тупости. Аускультация грудной клетки позволяла дать
оценку частоте сердцебиения, определить звучность тонов, наличие шумов в
сердце, оценить характер дыхания, наличие хрипов в легких. В комплексной оценке
новорожденного обязательно оценивали пульсацию периферических артерий верхних и
нижних конечностей. При пальпации живота определяли состояние передней брюшной
стенки, анализировали размеры печени. В динамике клиническое обследование
новорожденных позволяло оценить изменения параметров дыхательной и
сердечно-сосудистой систем по мере роста и адаптации детей к внеутробному типу
существования.
Всем новорожденным, поступившим в стационар, проводили лабораторный анализ
периферической крови с оценкой количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов,
уровня гемоглобина, гематокритного числа, лейкоцитарной формулы, скорости
оседания эритроцитов (СОЭ). Также оценивали биохимические показатели сыворотки
крови (общий белок, сахар, билирубин, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза).
Изменения показателей крови оценивали в динамике по мере роста детей.
Всем новорожденным регистрировали стандартную ЭКГ на электрокардиографе
ЭК1Т-07М «Аксион» (Россия) в 12 отведениях по общепринятой в педиатрии методике
[50]. Оценивали такие параметры ЭКГ, как продолжительность интервалов R-R, P-Q,
QRS, Q-T, амплитуду зубцов P, Q, R, S, T, конфигурацию основных волн ЭКГ.
Проводился расчет ЧСС по интервалу R-R, параметра корригированного интервала
Q-T. Оценивалась электрическая ось сердца (ЭОС), как средний результирующий
вектор QRS, с определением значения отклонения ЭОС (угол б). Особое внимание
обращали на характер, амплитуду и продолжительность зубцов Т и отношение
сегмента S-T к изолинии в стандартных, усиленных и грудных отведениях на ЭКГ. У
15 детей ЭКГ исследование было проведено повторно в динамике по мере
стабилизации клинических изменений и по мере адаптации новорожденного к новым
условиям жизни.
У 5 новорожденных, которые перенесли перинатальную гипоксию по показаниям
проведено суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру на аппарате EC-GO (Венгрия) с
использованием стандартной методики оценки [52]. При анализе данных
холтеровского исследования оценивали ритм сердечной деятельности, динамику и
изменчивость ЧСС, количество нормальных, вентрикулярных и суправентрикулярных
комплексов, динамику подъема и депрессии сегмента S-T, динамику интервала Q-T.
Эхокардиографическое исследование
ЭхоКГ проводилась на аппарате «HDI-1500» фирмы «ATL» (США) с цветным
допплеровским картированием, датчиками Р7-5 и Р4-2. Показатели сердца
измерялись согласно стандартной методике рекомендованной Американским обществом
эхокардиографии (ASE) [38, 102, 113]. При ЭхоКГ в М-режиме определяли размер
полости ПЖ, толщину МЖП в диастолу, конечно-диастолический диаметр ЛЖ (КДД ЛЖ),
конечно-систолический диаметр ЛЖ (КСД ЛЖ), толщину задней стенки ЛЖ в диастолу.
За норму принимались данные, полученные Park M.K. с соавт. [147]. Исходя из
полученных параметров, рассчитывали соответствующие показатели: КДО ЛЖ, КСО ЛЖ
и ФВЛЖ.
С целью унифицирования показателей объема ЛЖ у новорожденных использовался
интегральный показатель – конечный диастолический индекс (КДИ ЛЖ), который
определялся как отношение КДО на площадь поверхности тела. Площадь поверхности
тела (BSA) определялась по формуле Du Bois [66]:
BSA = 0,007184 (W0,425 Ч H0,725), (2,1)
где Н – рост ребенка (см),
W – вес ребенка (кг)
УО желудочков определялся с использованием интеграла линейной скорости и
площади поперечного сечения магистрального сосуда [38, 66, 102, 113, 155].
Интеграл линейной скорости (VTI), определялся как произведение средней скорости
потока (Vср) на
- Київ+380960830922