РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находилось 102 новорожденных, в возрасте от 3 до 45 дней, родившихся недоношенными.
При исследовании причин рождения ребенка раньше положенного гестационного возраста учитывались факторы, повышающие риск рождения ребенка прежде времени и позволяющие определить прогноз. К ним, по мнению Г. Эггерс и С. Холбейм (1984), относятся: многоплодная беременность, предлежание плаценты, кровотечения во ІІ и ІІІ триместрах беременности, кровотечения в І триместре беременности, преждевременные роды в анамнезе, курение матери, алкоголизм, тяжелые заболевания печени в период беременности, лапаротомия в период беременности.
Недоношенность в течение многих лет определяли как рождение ребенка с массой тела 2500 г и менее. Уместность этого определения основана на том факте, что масса тела при рождении являлась чаще всего используемым и поддающимся измерению показателя для оценки детей, и что недоношенные дети, отнесенные к этой категории, по массе тела характеризовались высоким риском смерти и других неблагоприятных исходов. Хотя под словом "недоношенный" подразумевается неготовность плода к рождению, приведенное выше определение фактически просте очерчивало группу детей с маленькой массой тела при рождении. К началу 1960-х годов было уже четко определено, что дети с маленькой массой тела при рождении представляют собой смешанную группу, состоящую из тех детей, которые родились слишком рано (недоношенные), и из тех, которые родились слишком маленькими (с замедленным внутриутробным ростом). Различение этих двух групп имело важное клиническое значение, поскольку возникающие в неонатальном периоде осложнения у детей, принадлежащих к разным группам, были различными и к тому же начали накапливаться данные, показывающие, что и отдаленные исходы у них также различны. Поэтому, несмотря на всеобщее согласие относительно того, что для определения прогноза массa тела при рождении имеет относительно большее значение, чем срок внутриутробного развития плода; несмотря на большое количество публикаций, поддерживающих использование маленькой массы тела при рождении в качестве показателя для прогнозирования смертности и заболеваемости, и несмотря на трудности, возникающие при определении срока внутриутробного развития плода при его рождении, этот последний параметр был включен в определение понятия недоношенности.
Детей, рожденных при сроке внутриутробного развития 37 нед или более и масса тела которых менее 2500 г, определяют как "рожденные в срок с маленькой массой тела при рождении". В промышленно развитых странах они составляют 2-3% всех родившихся детей и 30-50% детей с маленькой массой тела (ММТ) при рождении. В этих странах дети, рожденные в срок с ММТ при рождении, по всей вероятности, имеют массу тела по меньшей мере 2000 г, и среди них наблюдается примерно 10-крaтное увеличение перинатальной смертности, по сравнению с детьми, рожденными в срок с оптимальными размерами тела при рождении (30 на 1000 вместо 3 на 1000). В развивающихся странах число зрелых детей в общем числе детей с ММТ при рождении значительно больше как по относительной, так и по абсолютной величине.
Преждевременное рождение - это рождение до окончания полных 37 нед беременности или ранее, чем через 259 дней, отсчитываемых с первого дня последнего менструального цикла. Классификация, подразделяющая детей на недоношенных с ММТ при рождении и на преждевременно рожденных, не является полностью удовлетворительной в силу нескольких причин. Во-первых, потому что она включает в себя такие два показателя как масса тела и срок беременности, которые не обозначают резких изменений в отношении выживаемости плода или его физиологической зрелости. Вторая причина состоит в том, что почти половина всех недоношенных детей в некоторых странах имеют массу тела 2500 г или более и не относятся к числу детей с ММТ при рождении. Они имеют достаточно большие размеры тела и являются недостаточно зрелыми; у них могут возникать небольшие осложнения в первые дни рождения, но среди них обычно не наблюдается повышенного значения смертности или большой частоты заболеваемости.
Гестационный возраст новорожденного определяется завершенной неделей беременности, после которой произошли роды. Нормальная беременность длится 10 акушерских месяцев, т.е. 280 дней или 40 нед., считая от первого дня последней регулярной менструации, или 267 дней (38 нед.) от даты зачатия, если онаизвестна. На этом основаны традиционные акушерские методы определения родов.
По мнению К. Полачек, установление гестационного возраста с помощью акушерских методов является несомненно основным критерием классификации новорожденных, однако возможны ошибки. Во избежание чего необходимо ввести поправку, исходя из оценки зрелости развития ребенка во время родов. С этой целью целесообразно использовать признаки, которые в течение времени закономерно меняются и не зависят при этом от внешних условий развития плода в матке, например, от голодания. В их число входят некоторые мелкие соматические признаки и функциональные проявления ЦНС, созревающей независимо от среды, в которой находится ребенок.
Были разработаны системы балльной оценки, в которых каждый признак оценивается в зависимости от увеличения степени зрелости нарастающим количеством баллов. Наиболее известной является система Dubowitz (1970), объединяющая оценку внешних признаков с оценкой степени неврологического созревания. Оценивается 11 соматических и 10 неврологических признаков, причем каждый признак может получить 4-5 баллов и их сумма указывает неделю беременности. Более удобна для практического применения упрощенная модификация по Bаllard. (табл. 2.1).
Таблица 2.1.
Балльная оценка соматической зрелости (Bаllard)
Баллы012345КожаПрозрачная красная, пропитан-
наяТонкая, розовая, выражен-
ная венозная сетьС поверх-
ностной "шелухой" или сы пью, слабо выражен- ная веноз- ная сетьТрескаю-
ща
- Київ+380960830922