ГЛАВА 2
ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАВШИХСЯ БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая клиническая характеристика наблюдавшихся больных
Настоящая работа выполнена за период с 1999г. по 2002г. в клинике кафедры перинатологии и гинекологи ХМАПО (зав. кафедрой - д.мед.н., профессор О.В.Грищенко) на базе Харьковского городского клинического родильного дома (директор - гл. врач - С.М. Коровай).
Нами было обследовано 124 (100%) пациентки, обратившиеся в Харьковский городской клинический родильный дом, у которых при бимануальном исследовании определялось объемное образование яичников с большей или меньшей точностью. Для сравнения МР-томографических тканевых характеристик объемных образований яичников с нормальной тканью яичника нами были обследованы 17 здоровых женщин - волонтеров в возрасте от 18 до 44 лет с сохраненной менструальной и детородной функциями, с неотягощенными акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезами, которые составили контрольную группу.
Учитывая морфологическую структуру выявленной патологии все обследованные пациентки с объемными образованиями яичника были распределены на 3 клинические группы. Первую клиническую группу составили 65 (52,4 %) пациенток с опухолевидными образованиями яичников: 22 женщины с фолликулярными кистами (17,8 %), 20 (16,1 %) - с кистами желтого тела, у 18-ти (14,5 %) - выявлены параовариальные кисты, кистозная дегенерация яичников диагностирована у 3-х (2,4 %) пациенток, синдром склерокистозных яичников - у 2-х (1,6 %) больных.
Во II группу включены 43 (34,7 %) женщины с установленным диагнозом - опухоль яичника. При этом простая серозная цистаденома выявлена у 12 (9,7 %) больных, папиллярная цистаденома - у 6 (4,8 %) пациенток, эндометриоидная киста - у 11 (8,9 %) наблюдаемых, зрелая тератома у 14 (11,3 %) женщин.
Больные с заболеваниями, имитирующими опухоль яичников (16 - 12,9 %) были объединены в III группу: воспалительные заболевания придатков матки - диагностированы у 9 (7,3 %) женщин, миома матки - у 4 (3,2 %) наблюдаемых, спаечный процесс в малом тазу - у 2 (1,6 %) пациенток, двухсторонняя забрюшинная плексиформная нейрофиброма малого таза - у 1 (0,8 %) больной.
Нами было проведено изучение больных по возрасту, для определения возможных возрастных отличий (табл. 2.1.)
Таблица 2.1.
Возрастная характеристика обследованных больных
Группы
обследованных больныхКоличествоВозрастдо 3031-4041-50? 50I Опухолевидные образования яичников6541 (63 %)22 (34%)2 (3 %)-II Опухоли яичников4310 (23,3%)17 (39,5%)14 (32,6%)2 (4,6 %)III Прочие заболевания164 (25 %)5 (31,3%)4 (25 %)3 (18,7%)Всего1245544205
Анализируя данные табл. 2.1, следует отметить, что опухолевидные образования яичников, в частности фолликулярные кисты, чаще встречались в молодом возрасте до 40 лет; опухоли яичников - после 40 лет (76,7 %), а у пациенток III клинической группы мы не выявили каких-либо существенных возрастных различий.
Определенный интерес для исследования представляет характеристика жалоб обследованных женщин (табл. 2.2.).
Таблица 2.2
Жалобы, предъявляемые обследованными пациентками
Группы
обследованных больныхЧисло женщин (n)Характер жалобБоли внизу живота и поясницеНарушения менструального циклаЛихорадкаУвеличение объема животаНарушение функций соседних органовБесплодиеОтсутствие жалобОпухолевидные образования яичников6528
(43,1%)39
(60%)-2
(3,1%)1
(1,5%)5
(7,7%)18
(27,7%)Опухоли
яичников4321
(48,8%)14
(32,4%)4
(9,3%)7
(16,3%)8
(18,6%)3
(7%)5
(11,6%)Прочие заболевания1615
(93,8%)6
(37,5%)9
(56,3%)1
(6,3%)6
(37,5%)5
(31,3%)1
(6,3%)Всего1246461138191424 Из табл. 2.2 очевидно, что у больных с опухолевидными образованиями яичников (I клиническая группа) наиболее часто (60 %) встречались нарушения менструального цикла, проявлявшиеся ациклическими и ановуляторными кровотечениями, гиперполименореей, а также дисменореей. Жалобы на боли внизу живота и пояснице различной интенсивности предъявляли почти половина пациенток I клинической группы (43,1 %). Индивидуальный анализ показал, что, как правило, боли беспокоили пациенток с образованиями более 8 см в диаметре, с кровоизлияниями либо нарушением питания в капсуле. Увеличение объема живота (2 наблюдения) и нарушения функции соседних органов (одна) имели место у пациенток с опухолями больших размеров. В то же время бесплодие (первичное или вторичное) имело место у 5 (7,7 %) наблюдавшихся женщин I клинической группы. Почти у трети (27,7 %) пациенток данной группы отсутствовали клинические проявления заболевания, а новообразования яичников, как правило, небольшого размера, были выявлены во время профилактического осмотра.
У пациенток II клинической группы наиболее часто встречающимися жалобами были боли внизу живота и пояснице (48,8 %) и нарушение менструального цикла (32,6%). Периодически субфебрилитет беспокоил 4 (9,3 %) наблюдавшихся женщин с эндометриоидными кистами одного или обоих яичников. Увеличение объема живота (7 наблюдений) и нарушение функций соседних органов (8 наблюдений) отмечались у пациенток с серозными и папиллярными цистаденомами больших размеров. Лишь 3 (7 %) женщины предъявляли жалобы на бесплодие (первичное или вторичное) и у 5 (11,6 %) - заболевание протекало бессимптомно.
Несмотря на полиморфизм заболеваний женщин, объединенных нами в III клиническую группу, ведущей жалобой (93,8 %) явилось наличие болевого синдрома. Две обследованных (12,3 %) с воспалительными опухолями придатков матки (пиосальпинксами), предъявляли жалобы на лихорадку. У 6 женщин отмечено нарушение менструального цикла, у 31,3 % - бесплодие и более трети пациенток (37,5 %) предъявили жалобы на нарушения функций соседних органов (дизурические явления, нарушения эвакуаторной функции кишечника). Лишь одна (6,3 %) пациентка III клинической группы не предъявляла жалоб.
При изучении анамнеза пациенток I клинической группы установлено, ч
- Київ+380960830922