Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Клинико-гематологическая характеристика больных истинной полицитемией
Материалом для исследования служила периферическая кровь 107 больных ИП, которые находились на лечении в гематологических отделениях Киевского областного онкологического диспансера и Главного военного госпиталя МО Украины с 1997 по 2001 годы. Распределение больных ИП по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1.1.
Распределение больных истинной полицитемией по полу и возрасту
Возраст/лет21-3031-4041-5051-6061-7070ПолМЖМЖМЖМЖМЖМЖ-1541612241816101-% от общего количества больных0,938,4126,1639,2824,290,93
Как видно из таблицы, наибольшее количество больных было в возрасте 51-60 лет. Мужчин было 62 (57,94%), женщин - 45 (42,06%).
Длительность заболевания была различной и варьировала от 6 месяцев до 1 года - у 10, от 1 года до 2-х лет - у 24; от 2-х до 3-х лет - у 24, от 3-х до 4-х лет - у 12, от 4-х до 5-ти лет - у 10 и свыше 5 лет - у 10 больных.
Диагноз ИП базировался на основании эритроцитоза, гистологического исследования костного мозга и в соответствии с критериями категории А и В [62, 148, 214].
Критерии категории А: А1 - увеличение объема циркулирующих эритроцитов для мужчин более 36 мл/кг, для женщин - более 32 мл/кг; А2 - нормальное насыщение артериальной крови кислородом; А3 - спленомегалия.
Критерии категории В: В1 - тромбоцитоз более 400,0 ? 109/л, В2 - лейкоцитоз более 12,0 ? 109/л; В3 - увеличение содержания щелочной фосфатазы при отсутствии инфекции; В4 - уровень витамина В12 более 900 пг/мл.
Диагноз ИП считался достоверным, если у больного были обнаружены все три критерия категории А или А1 + А2 и любые два критерия из категории В [38, 21, 22].
При поступлении у 75 (70,09%) больных состояние было удовлетворительным, у 32 (29,9%) - средней тяжести.
Больные ИП II стадией часто предъявляли жалобы на слабость - у 64 (71,11%), головные боли у 32 (35,5%), головокружение у 34 (37,7%), боли сжимающего характера в области сердца у 60 (66,6%), ноющие боли в эпигастральной области у 16 (17,77%), чувство онемения в пальцах рук и ног у 37 (33,3%) больных.
При объективном обследовании у всех больных наблюдался цианоз кожных покровов различной степени выраженности. У 50 (46,72%) больных выявлено повышение артериального давления от 130/90 до 160-180/100 мм рт.ст. Перкуторно у 52 (48,59%) больных выявлено расширение границ относительной сердечной тупости. Аускультативно у большей части обследованных больных обнаруживали систолический шум над верхушкой, акцент II тона над аортой.
Среди обследованных в начальной стадии было восемь человек, во II стадии - 90 и в терминальной стадии с исходом с миелофиброз - 9 человек.
У 40 (44,44%) из 107 больных II стадией ИП не выявлено увеличения размеров паренхиматозных органов (селезенки и печени); эти больные отнесены ко II стадии заболевания. У 50 (55,55%) пальпировалась увеличенная селезенка (от 3-х до 15-ти см ниже реберной дуги); эти пациенты отнесены ко IIБ стадии (данные УЗИ-обследования).
Результаты гемограмм больных ИП представлены в таблице 2.1.2.
Таблица 2.1.2.
Гемограмма здоровых ли и больных истинной полицитемией (M?m)
Исследованные показателиЗдоровые лица, n=30Больные ИП, n=90IIА стадия
n=40IIА стадия
n=501234Эритроциты, ? 1012/л4,4?0,076,26?0,2
Р1 < 0,0016,8?0,23
Р1 < 0,001
Р2 > 0,05Содержание гемоглобина, г/л139,0?1,65173,22?1,46
Р1 < 0,001166,17?3,54
Р1 < 0,001
Р2 > 0,05Цветовой показатель0,94?0,010,82?0,01
Р1 < 0,0010,75?0,001
Р1 < 0,001
Р2 < 0,001Гематокрит, %42,0?0,00654,46?1,31
Р1 < 0,00157,46?1,58
Р1 < 0,001
Р2 > 0,05Количество тромбоцитов, ? 109/л232,00?9,83375,55?29,85
Р1 < 0,001455,60?45,65
Р1 < 0,001
Р2 > 0,05Количество лейкоцитов, ? 109/л7,29?0,329,76?0,69
Р1 < 0,001
13,6?0,75
Р1 < 0,001
Р1 < 0,001Лейкоцитарная формула, %Палочкоядерные нейтрофилы 2,5?0,046,02?0,8
Р1 > 0,0016,41? 0,59
Р1 < 0,001
Р2 < 0,05Таблица 2.1.2. (продолжение)1234Сегментоядерные нейтрофилы: %64,95?0,262,85?1,17
Р1 < 0,0570,54?1,2
Р1 < 0,001
Р2 < 0,001? 109/л3,37?0,216,29?0,52
Р1 < 0,001
10,62?0,73
Р1 < 0,001
Р2 < 0,001Эозинофилы1,94?0,043,37?0,4
Р1 < 0,0012,33?0,15
Р1 < 0,05
Р2 < 0,05Базофилы0,4?0,10,72?0,25
Р1 > 0,05
1,0?0,31
Р1 < 0,05
Р2 > 0,05Моноциты4,0?0,14,82?0,43
Р1 > 0,05
4,23?0,55
Р1 > 0,05
Р2 > 0,05Лимфоциты26,56?0,121,9?1,39
Р1 < 0,00114,94?0,83
Р1 < 0,001
Р2 < 0,001СОЭ, мм/час4,5?0,14,45?0,69
Р1 > 0,053,72?0,24
Р1 < 0,01
Р2 > 0,05
Примечание:
Р1 - достоверность различий по отношению к данным здоровых лиц;
Р2 - то же по отношению к результата, полученным у больных IIA стадией.
Как показали результаты наших исследований, количество эритроцитов, содержание гемоглобина и тромбоцитов у больных ИП оказались выше, чем у здоровых лиц, но эти показатели не отличались у больных IIA и IIБ стадией (табл. 2.1.2). Цветовой показатель у больных ИП был ниже, чем в контрольной группе (здоровые лица). У больных IIБ стадией цветовой показатель оказался значительно (Р2 < 0,001) ниже, чем у пациентов IIA стадии. Величина гематокрита у всех больных была значительно (Р1 <0,001) выше нормативных величин и не отличалась у пациентов IIA и IIБ стадиями.
Уровень лейкоцитов крови у больных ИП превышал нормативные величины практически у всех больных; наиболее выраженный лейкоцитоз (13,6?0,75 ? 109/л) зарегистрирован у больных IIБ стадией.
Содержание тромбоцитов у больных IIА и IIБ стадиями ИП было достоверно выше нормативных величин, но не отличалось при сравнении результатов двух групп больных.
При анализе показателей лейкоцитарной формулы выявлены следующие особенности: количество палочкоядерных нейтрофилов практически у всех больных ИП было выше нормативных показателей, но не отличалось (Р2 < 0,05) у больных IIA и IIБ стадиями.
Относитель