ГЛАВА 2
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования
Объектом исследования является гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, возникшее в результате перинатальной гипоксии. Предметом исследования явились 145 доношенных новорожденных ребенка.
Согласно классификации В.Ю. Мартынюка (2001) все дети были отнесены в рубрику П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Однако, данная классификация не предполагает синдромологический подход, поэтому мы пользовались также классификацей, принятой на конгрессе неонатологов в Москве в 2002г. В первую группу вошли 36 новорожденных с легкой степенью тяжести гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы. Вторую группу составили 67 новорожденных со средней степенью тяжести гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы. В третью группу вошли 15 новорожденных с тяжелой степенью гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы. В дальнейшем группы обследованных детей именуются первая, вторая и третья соответственно.
У всех обследованных новорожденных были исключены инфекционная патология, родовые повреждения, метаболические нарушения.
В контрольную группу вошли 27 доношенных новорожденных от матерей с неосложненным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом. Данные о составе обследованных детей представлены в таблице 2.1.
Лабораторная часть работы по изучению показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты выполнена на базе межкафедральной лаборатории Луганского государственного медицинского университета (заведующая лабораторией - С.Н.Савро), по изучению уровня нейронспецифической енолазы - на базе диагностической лаборатории ГКБ №9 (заведующий лабораторией - канд.мед.наук П.К. Бойченко), по изучению суммарного уровня нитратов и нитритов - на базе кафедры биохимии Луганского государственного медицинского университета (зав. кафедрой - д-р.мед.наук, профессор И.А.Комаревцева).
Таблица 2.1
Количественная характеристика новорожденных обследуемых групп.
№п/пГруппы обследованных новорожденныхЧисло детей1Новорожденные с легкой степенью тяжести перинатального поражения ЦНС362Новорожденные со средней степенью тяжести перинатального поражения ЦНС673Новорожденные с тяжелой степенью перинатального поражения ЦНС154Контрольная группа27Всего145
Клинические исследования проводились на базе клинического роддома № 2 центра охраны материнства и детства г. Луганска.
Клинический осмотр новорожденных детей проводили с соблюдением неоходимых требований к клиническому и неврологическому осмотру новорожденных [98].
Пуповинную кровь в объеме 2,5-4 мл брали при рождении, непосредственно после отсечения пуповинного канатика. В динамике исследовали кровь из периферических вен в объеме 1,5-2 мл. Забор крови производили не ранее 2 часов после кормления.
Всем детям проводилось нейросонографическое исследование головного мозга на аппаратах "Microimager 2000" фирмы Ausonic и "Scaner 2000" фирмы Fucuda датчиком 7,5-8 МГц базовой методикой Р. Ромеро по методическим рекомендациям Е.Я. Гречаниной и соавторов, Харьков, 1999г.
2.2. Клиническая характеристика новорожденных детей контрольной группы
В динамике раннего неонатального периода было обследовано 27 доношенных новорожденных детей.
Матери обследованных детей не имели хронических заболеваний перед наступлением беременности, не болели во время беременности. Беременность и роды протекали у них без патологии. Все женщины находились под наблюдением врача-гинеколога женской консультации с 4-12 недель беременности. Возрастной состав матерей представлен в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Возрастной состав матерей и пол рожденных детей.
Возраст
МатериКоличество детейМальчикиДевочки17-20 лет5420-27 лет56Старше 27 лет34Всего1314
Первородящих первобеременных было 10, первородящих повторнобеременных было 11, повторнородящих - 4.
Беременность у всех женщин была одноплодной, роды в 100% были через естественные родовые пути в срок 39-40 недель, без осложнений. Общий период родов, в среднем, составил 12,4 ч у первородящих, у повторнородящих - 9,2ч. Безводный промежуток у всех рожениц не превысил 8 часов. Послеродовый период у матерей протекал без осложнений.
Состояние детей при рождении и в динамике раннего неонатального периода было оценено как удовлетворительное. У 21 (80%) детей оценка по шкале Апгар на 1 минуте была 8 баллов, на 5 минуте - 9 баллов, у 6 (20%) детей оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах составила 9-10 баллов соответственно.
Масса тела при рождении была от 2900 до 4050г, в среднем составила 3573+127г. К груди приложены в родзале были 100% новорожденных детей. В дальнейшем все дети находились на естественном вскармливании. Осложнений и затруднений при вскармливании у детей не было.
Осмотр новорожденных проводили в утренние часы не ранее, чем через 1,5-2 часа после кормления, соблюдая оптимальные условия для проведения осмотра новорожденного.
Из пограничных состояний у всех детей отмечена транзиторная потеря массы тела, в среднем 6,7% от первоначальной. У 7 (28%) имела место транзиторная гипербилирубинемия на 3-4 сутки жизни, сопровождавшаяся желтушным окрашиванием кожных покровов (уровень непрямого билирубина не превышал 132 мкмоль/л). У 5 детей (20%) была отмечена токсическая эритема и пластинчатое шелушение кожных покровов. У 12 детей (48%) наблюдались явления полового криза в виде нагрубания молочных желез, выделения молозива, десквамативного вульвовагинита. Транзиторный катар кишечника был отмечен у 8 (32%) детей.
Транзиторные состояния у большинства детей возникали на 3-4 сутки жизни и купировались самостоятельно к концу раннего неонатального периода.
К моменту выписки первоначальную массу тела восстановили 12 детей (48%). Все дети были обследованы на фенилкетонурию и вакцинированы БЦЖ. Выписка проводилась на 5-7 сутки. Дети были выписа
- Київ+380960830922