РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных и материала исследования
Обследовано 139 больных острыми кишечными заболеваниями средней и тяжелой
степени тяжести, находившихся на лечении в детской клинической инфекционной
больнице г. Симферополя. Биохимические исследования нарушений ФН крови
проводились у 124 больных. Под наблюдением находились дети в возрасте от 6
месяцев до 14 лет. Наибольшее число больных 49% зарегистрировано нами в
возрасте от 1 до 3 лет. Из них 62 девочки и 77 мальчиков. У 40 больных был
диагностирован сальмонеллез, у 23 больных - шигеллез, у 16 - ОКЗ
стафилококковой этиологии, у 60 - ОКЗ неустановленной этиологии.
Все обследованные больные были разделены на следующие группы: 1-я группа - 36
больных ОКЗ средней степени тяжести; 2-я группа - 29 больных ОКЗ с тяжелым
течением. В 3-ю группу вошли 30 больных тяжелой формой ОКЗ, в лечебный комплекс
которым включались инфузии гепаринизированной свежезамороженной плазмы; в 4-ю -
20 больных тяжелой формой ОКЗ, получавших инфузии "обычной" свежезамороженной
плазмы; в 5-ю - 24 больных тяжелой формой ОКЗ, получавших инфузии раствора
гепарина.
Среднетяжелая форма ОКЗ диагностировалась при наличии умеренно выраженных
симптомов интоксикации, поражения желудочно-кишечного тракта и развития
токсико-эксикоза 1-2 степени (потеря массы 5-7%). Клинически это проявлялось
повышением температуры тела до 38-390С, вялостью, адинамией, нарушением сна,
снижением аппетита, бледностью кожных покровов, повторной рвотой, учащением
стула до 10-15 раз в сутки.
Тяжелая форма ОКЗ диагностировалась при наличии выраженной интоксикации и (или)
симптомов тяжелого поражения кишечника, развития токсико-эксикоза 2-3 степени
(потеря массы 7-10%). Клинически это проявлялось повышением температуры тела до
39,5-400С, иногда развитием менингеального или энцефалического синдромов
(появление положительных менингеальных знаков, угнетения сознания, бреда,
галлюцинаций, судорог), появлением многократной, иногда неукротимой рвоты,
анорексией, резкой бледностью кожных покровов, нередко с "мраморностью",
цианотичностью, снижением тургора тканей и эластичности кожных покровов,
сухостью слизистых оболочек, учащением стула до 20 раз и более в сутки, с
потерей калового характера.
У всех обследованных лиц при поступлении в стационар зарегистрировано развитие
токсикоза или токсико-эксикоза разной степени выраженности, которое проявлялось
нарушением функции ЦНС (общемозговыми расстройствами: беспокойство или вялость,
сонливость, бред, галлюцинации, повышение внутричерепного давления, судороги,
угнетение сознания, нарушение рефлекторной деятельности), нарушениями со
стороны сердечно-сосудистой системы, нарушениями микроциркуляции (бледность
кожных покровов, "мраморность", цианотичный оттенок кожи, нарушение сердечного
ритма и звучности сердечных тонов, изменение пульса, артериального давления),
нарушениями дыхания (одышка, патологические типы дыхания), почечным синдромом
(олигурия, анурия, альбумин- и цилиндрурия).
Характеристика обследованных больных по возрасту и полу приведена в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Характеристика обследованных больных по возрасту и полу
Группы
Пол
Возраст больных в годах
Всего
До 1
1-3
4-6
7-9
10-12
13-15
1 группа
Муж.
12
22
Жен.
14
2 группа
Муж.
15
Жен.
14
3 группа
Муж.
18
Жен.
12
4 группа
Муж.
Жен.
11
5 группа
Муж.
13
Жен.
11
ВСЕГО:
40
65
21
139
Диагноз ОКЗ устанавливался на основании данных комплексного обследования:
анамнеза, жалоб, клинических симптомов, лабораторного, бактериологического и
серологического обследований.
Характеристика частоты основных клинических симптомов у больных 1-й, 2-й, 3-й,
4-й и 5-й групп представлена в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Характеристика частоты основных клинических симптомов у больных 1-й,2-й, 3-й,
4-й и 5-й групп, в % от числа обследованных в каждой группе
Симптомы
Группы
3
1. Нарушение сознания
100
100
100
100
100
2. Судорожный синдром
32
20
3. Синдром менингизма
10
4. Вялость
100
100
100
100
100
5. Возбуждение, беспокойство
16
31
17
15
12
6. Нарушение микроциркуляции
6.1 Изменение цвета кожи
100
100
100
100
100
6.2 Похолодание конечностей
14
17
53
45
41
6.3 Симптом"белого пятна"
7. Нарушение аппетита и питьевого режима
100
100
100
100
100
8. Рвота
69
75
88
86
78
9. Тошнота
55
68
72
66
63
10. Жажда
16
31
12
13
15
Продолжение табл.2.2.
11. Симптомы обезвоживания
27
55
68
66
68
12. Лихорадка
91
89
80
86
99
13. Нарушения дыхательной системы
47
88
93
100
14. Нарушения сердечно-сосудистой системы
17
100
100
100
15. Гепатолиенальный синдром
27
34
24
33
31
16 Диарейный синдром
100
100
100
100
100
17 Нарушение диуреза
16
17
28
46
31
18. ДВС синдром
32
13
21
19. ИТШ
Лечение больных носило комплексный характер и предусматривало воздействие на
основные патогенетические механизмы соответственно этиологии, тяжести
заболевания, индивидуальным особенностям организма и наличию осложнений.
Всем больным назначался постельный режим (в остром периоде), диета с учетом
возраста.
Этиотропная терапия включала назначение антибиотиков (чаще всего нифуроксазида,
цефотоксима, цефтриаксона) согласно чувствительности (курсом 6-10 дней) и
специфических бактериофагов.
Патогенетическая терапия заключалась в назначении оральной регидратации
(регидрон, оралит)