РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Характеристика клинического материала
Всего обследовано 216 больных, разделенных на шесть групп. Предваряя
клинические исследования, с целью обоснования применения ФН-заместительной
терапии в клинике, с использованием пробирочных тестов (ФН-обусловленные
тималин- и тироксин-зависимые эффекты) нами обследовано четыре группы больных.
В первую группу вошли 25 больных ТЗ (токсическими формами зоба), во вторую – 52
больных УЗ (узловым эутиреоидным зобом), в третью – 32 больных ХАТ (хроническим
аутоиммунным тиреоидитом), в четвертую – 69 больных с ГЩЖ (гипертрофия
щитовидной железы). При этом мы учитывали, что ТЗ, УЗ и ХАТ представляют собой
самостоятельные нозологические формы, а так называемая ГЩЖ фактически не
является диагнозом и этим термином (в большей степени по синдромному признаку)
обозначается ЩЖ, увеличенная в объеме (в сравнении с идеальной нормой) и без
изменений ее структуры и функции (хотя и с повышенной активностью захвата йода)
[72]. Известно также, что ЩЖ может изменять свой объем в зависимости от многих
как физиологических, так и патологических причин [139, 157]. Поэтому больные
четвертой группы рассматривались нами в качестве дополнительной контрольной
группы.
Для доказательства эффективности использования ФН-заместительной терапии в
клинике нами обследованы 33 больных ТЗ, которым в первые сутки
послеоперационного периода однократно проводилась инфузия одногрупной
гепаринизированной СЗП (пятая группа) и 5 больных ТЗ которым в те же сроки
проводилась инфузия препаратов гепарин (5000 ЕД) + физиологический раствор 200
мл (шестая группа).
Обследована также группа здоровых лиц, в которую вошли 22 здоровых донора.
Материалом исследования служила периферическая кровь.
Диагноз устанавливался на основании данных общепринятого комплексного
клинико-лабораторного исследования с определением ТТГ, оценкой функции ЩЖ
(определение общего Т3 и общего Т4), титра антител к тиреоглобулину, УЗИ
(ультразвуковое исследование) ЩЖ, данных пункционной биопсии. Всем больным
также проводилось общеклиническое тестирование крови, мочи, ЭКГ
(электрокардиография), ультразвуковое исследование щитовидной железы,
консультация ЛОР – врача по показаниям.
Больные ТЗ, УЗ и ХАТ оперировались на базе хирургического отделения 7–й
городской больницы. Во всех случаях во время выполнения оперативного
вмешательства производилась срочная биопсия операционного материала, а в сроки
от семи до десяти суток от момента операции патогистологической лабораторией
выдавалось окончательное заключение.
Более подробная характеристика обследованных больных представлена в таблицах
2.1, 2.2 и 2.3 и 2.4.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных по степени увеличения
щитовидной железы
Нозологическая форма
Степень увеличения
Всего
II
III
IV
ТЗ
54
63
УЗ
39
52
ХАТ
24
32
ГЩЖ
25
44
69
Всего
25
56
117
18
216
Практически у всех больных при поступлении отмечались явления шейного
странгуляционного синдрома (чувство сдавления в области шеи, першение в горле,
кашель, затруднение дыхания в горизонтальном положении), выраженность которого
зависела от степени увеличения щитовидной железы. Для определения степени
увеличения щитовидной железы мы пользовались классификацией, согласно которой
различают пять степеней увеличения [8].
Таблица 2.2
Распределение больных по характеру увеличения щитовидной железы и
функциональным проявлениям
Функциональное состояние
Характер увеличения
Общее кол – во больных
Диффузный
Узловой
Смешанный
Гипертиреоидное
41
21
63
Эутиреоидное
69
76
153
Общее кол – во больных
110
77
29
216
Таблица 2.3
Характеристика обследованных лиц по возрасту и полу
Группа, пол
Возраст в годах
Общее кол-во больных
До 20
20-29
30-39
40-49
50-59
60 и более
1-я группа, муж.
1-я группа, жен.
21
2-я группа, муж.
2-я группа, жен.
11
13
12
49
3-я группа, муж.
3-я группа, жен.
11
11
31
4-я группа, муж.
16
13
36
4-я группа, жен.
12
33
5-я группа, муж.
5-я группа, жен.
26
6-я группа, муж.
6-я группа, жен.
Общее кол-во больных
13
12
45
68
40
38
216
Как видно из таблицы 2.1, в обследованном контингенте преобладали больные с
увеличением ЩЖ III степени (79,6%).
Данные, представленные в таблице 2.2 свидетельствуют, что при гипертиреоидном
состоянии преобладает диффузное увеличение щитовидной железы (65,1%).
Распределение лиц по возрасту и полу, представлены в таблице 2.3. Исследования
проводились в возрастном диапазоне от 16 до 78 лет. Патология щитовидной железы
наиболее часто встречалась у лиц трудоспособного возраста: в возрастной
категории 30-39 лет - 18,3%, в категории 40-49 лет - 29,9%. В обследованном
контингенте преобладали лица женского пола (82,5-96,9%).
При распределении больных по тяжести тиреотоксикоза мы руководствовались
выраженностью отдельных его клинических проявлений.
Таблица 2.4
Распределение больных токсическим зобом по степени тяжести тиреотоксикоза
Группа больных и их количество
Степень тяжести
Легкая
Средняя
Тяжелая
Первая группа (n=25)
15
10
Пятая группа (n=33)
18
12
Шестая группа (n=5)
При легкой степени тяжести частота сердечных сокращений составляла 80 – 120 в
минуту, не отмечалось мерцательной аритмии, резкого похудания,
работоспособность снижена незначительно, слабый тремор рук. При средней степени
тяжести Часто
- Київ+380960830922