РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
Анализу подвергнуты данные историй болезни 30 пациентов с костнопластическими культями голени по Пирогову, которые находились в клинике УкрНИИ протезирования на консервативном лечении и протезировании.
У 15 больных (50,0 %) был односторонний ампутационный дефект, у 1 (3,3%) - двусторонний, у 3 (10 %) - культя по Пирогову сочеталась с культей стопы, у 7 (23,3%) - с диафизарной миопластической культей голени и у 4 (13,3%) - с усечением бедра на противоположной конечности (табл. 2.1).
С правосторонней культей голени по Пирогову было 13 больных (43,3%), с левосторонней - 16 человек (53,3%). Мужчины составили группу 24 человека (80,0%), женщины - 6 (20,0%), жители города - 22 (73,3%), сельской местности - 8 (26,7%). Подавляющее большинство, т.е. 25 человек (83,4%) - лица трудоспособного возраста. Однако работают только 11 человек (36,7%), из которых 5 (16,7%) занято умственной деятельностью и 6 (20,0%) -физической работой (табл. 2.2). Не работающие 19 пациентов (63,3%) - это, как правило, лица с двусторонними ампутациями нижних конечностей или с давностью ампутации до 1 года. Они имеют 1 или 2 группы инвалидности и в сумме составляют 70% от общего количества больных (табл. 2.3).
В 50 % случаев причиной инвалидности явились общие заболевания, в 26,7% (8 человек) - трудовые увечья.
Как видно из табл. 2.4, 14 пострадавших (46,7%) первичное повреждение получили при железнодорожной травме, 7 (23,3%) - были травмированы на производстве, 4 (13,3%) - во время дорожно-транспортных происшествий и у 3 больных (10,0%) было огнестрельное ранение.
Таблица 2.1
Распределение больных с культей голени по Пирогову по полу, месту жительства и возрасту
ДиагнозК-во
больныхПолМесто жительстваВозраст (лет)мужженгородсельск. местн.до 16 17-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61 и старшеКультя по Пирогову151141231331421Две культи по Пирогову11-1-----1--Культя по Пирогову, культя стопы32112--1--11Культя по Пирогову, культя голени миопластическая76143-1112-2Культя по Пирогову, культя бедра44-4--111-1-Всего:302462281563744Процент100,080,020,073,326,73,316,720,010,023,313,313,3
Таблица 2.2
Распределение больных с культей голени по Пирогову по давности ампутации и характеру труда
ДиагнозК-во больныхДавность ампутации (лет)Характер трудадо 1 1-5 6-10 11-20 21-30 31-40 41-50 умств.физич.не работаетКультя по Пирогову1553-2-23357Две культи по Пирогову1---1-----1Культя по Пирогову, культя стопы32-----11-2Культя по Пирогову, культя голени миопластическая72111--2115Культя по Пирогову, культя бедра42-2------Всего:3011434-265619Процент100,036,713,310,013,3-6,720,016,720,063,3
Таблица 2.3
Распределение больных с культей голени по Пирогову по группам и причинам инвалидности
ДиагнозК-во
больныхГруппа инвалидностиПричина инвалидностиIIIIIIне инвалидИОВИСАобщие заболеваниятруд. увечьяинвалид детстване инвалидКультя по Пирогову151581-16511Две культи
по Пирогову11-----1---Культя по Пирогову, культя стопы321--1-11--Культя по Пирогову, культя голени миопластическая743---142--Культя по Пирогову, культя бедра44----13---Всего:30129812315811Процент100,040,030,026,73,36,710,050,026,73,33,3
Таблица 2.4
Распределение больных с культей голени по Пирогову по характеру первичного повреждения конечности и
непосредственной причине ампутации
ДиагнозК-во больныхХарактер первичного повреждения конечностиНепосредственная причина ампутации по Пироговуогнестрел. раныж/д травмаДТПпроизводств. травматермическ. поражениеостеомиелитразмозжение передн. отдела стопынекроз переднего отдела стопыостеомиелит переднего отдела стопыпорочная короткая культя стопыКультя по Пирогову151544-111112Две культи
по Пирогову1----1--1--Культя по Пирогову, культя стопы311-1--3---Культя по Пирогову, культя голени миопластическая715-1--51-1Культя по Пирогову, культя бедра4-3-1--4----Всего:30314471123313Процент100,010,046,713,323,33,33,376,710,03,310,0
При этом наиболее частой (76,7%) непосредственной причиной ампутации голени по Пирогову является размозжение переднего отдела стопы. У остальных больных данное костнопластическое усечение конечности было произведено через некоторое время после травмы по поводу тяжелых осложнений на сохраняемой стопе или ее части
Вероятно, в силу этих обстоятельств у 16 больных (53,3%) послеоперационная рана заживала вторичным натяжением. Из них у 13 (43,3%) имел место частичный некроз кожных лоскутов и у 3 (10,0%) - нагноение послеоперационной раны. Но повторные операции на мягких тканях проводились лишь 4 (13,3%) больным (табл. 2.5). У 5 больных (16,7%) из-за полного смещения, проводилась коррекция оси пяточного фрагмента.
Провести анализ сроков консолидации синтезируемых костей культей по Пирогову в зависимости от способа остеосинтеза не представлялось возможным (табл. 2.6), т.к. у 23 больных (76,7%) не удалось выяснить его разновидность. При сборе анамнеза некоторые пациенты могли указать лишь его видимые признаки - спицы Киршнера, аппарат Илизарова, гипсовую повязку - 7 человек (23,3%). Можно предположить, что у других больных, в лучшем случае, применялись трансоссальные кетгутовые или шелковые швы. У 18 больных (60,0%) сроки консолидации превысили 4 месяца, у 8 (26,7%) -они составили 4 месяца и лишь у 3 (13,3%) - 3 месяца (табл. 2.6).
Косвенно о длительности заживания костных структур пироговских культей, в определенной мере, свидетельствуют сроки первичного протезирования (табл. 2.7), т.к. каждый т