Розділ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Характеристика обстежених хворих
Під наглядом перебувало 155 хворих на ІХС. У 126 (81,3%) осіб захворювання поєднувалося з хронічним бронхітом (основна група). Решта 29 (18,7%) пацієнтів без супутньої патології склали контрольну групу, котра була сформована методом випадкової вибірки. Хворих обстежено й проліковано в умовах кардіологічного відділення та кардіологічного диспансеру з денним стаціонаром Донецького обласного клінічного територіального медичного об'єднання в 2001-2003 рр.
Серед хворих з хронічним бронхітом було 93 (73,8%) чоловіків і 33 (26,2%) жінки, середній вік яких відповідно склав 61,3?1,11 років та 58,5?2,14 років (S=1,17, р=0,243; F=0,75, р=0,0146). Тривалість захворювання склала у чоловіків 1-27 років (в середньому 8,6?0,72 років), а в жінок - 1-47 років (8,9?1,45 років; S=0,15, р=0,880; F=0,69, р=0,086). ІХС у чоловічій групі в середньому розвинулася через 9,2?0,59 років після того, як почався бронхіт, а в жіночій - через 5,9?0,70 років (S=3,66, р=0,001; F=2,02, р=0,013). Значить, хронічний бронхіт є фактором ризику ІХС, а не навпаки.
В порівнянні з чоловіками в жіночій групі частіше (?2=12,8, р?0,001) діагностовано ХНБ (відповідно в 22 осіб або 23,7% та у 19 або 57,6%), а в чоловіків - ХОБ (відповідно в 71 або 76,3% та 14 або 42,4%).Можна вважати, що чоловіча стать у хворих на ІХС є фактором ризику розвитку ХОБ.
Вік чоловіків з ХНБ склав 58,0?2,60 років, а з ХОБ - 62,4?1,19 років (S=1,54, р=0,122; F=0,67, р=0,108), жінок - відповідно 58,6?2,99 років та 58,4?3,14 років (S=0,04, р=0,971; F=0,81, р=0,356). Тривалість ХНБ у чоловічій групі дорівнювала 17,3?2,09 років, а ХОБ - 18,0?0,86 років (S=0,32, р=0,747; F=0,56, р=0,033), в жіночій - відповідно 15,1?2,50 років і 13,9?1,31 років (S=0,42, р=0,681; F=0,20, р=0,003). Слід зазначити, якщо чоловіки й жінки не відрізнялися між собою за тривалістю ХНБ (S=0,67, р=0,517; F=0,81, р=0,316), то тривалість ХОБ у чоловіків була більшою (S=2,60, р=0,011; F=2,20, р=0,058).
24 (25,8%) чоловіків і 5 (15,2%) жінок цієї групи (?2=1,56, р=0,211) перенесли раніше інфаркт міокарда. Стенокардію напруження ФК1 установлено в 7,9% пацієнтів, ФК2 - у 20,6%, ФК3 - у 6,4%, частота якої не відрізнялася у представників різної статі (?2=1,52, р=0,679). Ці дані представлено в табл. 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл хворих на ІХС і хронічний бронхіт за функціональними класами стенокардії
СтатьУсього
Стенокардія
відсутняфункціональний клас123абс.%абс.%абс.%абс.%Чол.
Жін.93
3359
2363,4
69,79
19,7
3,019
720,4
21,26
26,5
6,1Разом1268265,1107,92620,686,4
?2=1,52, р=0,679
Серцеву недостатність за Василенко-Стражеско 1-ого ступеня встановлено в 64 (50,8%) хворих, 2А ступеня - в 47 (37,3%), 2Б ступеня - в 14 (11,1%). За цими показниками обстежені різної статі не мали розбіжностей між собою (?2=1,56, р=0,669), що знайшло відображення в табл. 2.2. Як видно з табл. 2.3, чоловіки й жінки мало відрізнялися і за ступенем дихальної недостатності (?2=7,50, р=0,057). В цілому, за даними спірографії,
1-ий ступінь дихальної недостатності діагностовано в 51 (40,5%) пацієнта, 2-й - в 52 (41,3%), 3-й - в 10 (7,9%). Емфізему легень у чоловіків виявляли в 1,7 рази частіше, чим у жінок (відповідно в 77,4% і 45,5% спостережень; ?2=11,6, р<0,001).
Таблиця 2.2
Розподіл хворих на ІХС і хронічний бронхіт за ступенем
серцевої недостатності
СтатьУсього
Ступінь серцевої недостатності
012А2Бабс.%абс.%абс.%абс.%Чол.
Жін.93
331
-1,1
-46
1849,5
54,634
1336,6
39,412
212,9
6,1Разом12610,86450,84737,31411,1
?2=1,56, p=0,669
Таблиця 2.3
Розподіл хворих на ІХС і хронічний бронхіт за ступенем
дихальної недостатності (дані спірографії)
СтатьУсього
Ступінь дихальної недостатності
0123абс.%абс.%абс.%абс.%Чол.
Жін.93
337
67,5
18,234
1736,6
51,543
946,2
27,39
19,7
3,0Разом1261310,35140,55241,3107,9
?2=7,50, p=0,057
Як видно з табл. 2.4, в чоловічій групі хворих вдвічі частіше відзначали кашель з відокремленням мокротиння (?2=6,86, р=0,009) і в 2,3 рази ціаноз (?2=5,51, р=0,019), а в жіночій - в 1,9 рази частіше сухий кашель (?2=8,18, р=0,004). За частотою характеру задишки та хрипів у легенях обидві групи між собою не відрізнялися.
Таблиця 2.4
Розподіл хворих за клінічними ознаками бронхіту
ОзнакиУсього
(n=126)
Стать хворих
Статистичні розбіжностічоловіки
(n=93)жінки
(n=33)абс.%абс.%абс.%?2рКашель:
сухий
вологий
Задишка:
інспираторна
експіраторна
змішана
Хрипи в легенях:
сухі
сухі та вологі
Ціаноз:
акроціаноз
дифузний109
50
59
98
16
20
62
92
78
14
44
29
1586,5
39,7
46,8
77,8
12,7
15,9
49,2
73,8
61,9
11,1
35,3
23,0
11,980
30
50
75
12
17
46
72
61
11
38
26
1286,0
32,3
53,8
80,7
12,9
18,3
49,5
77,4
65,6
11,8
40,9
28,0
12,929
20
23
16
20
17
387,9
60,6
27,3
69,7
12,1
9,1
48,5
60,6
51,5
9,1
18,2
9,1
9,10,07
8,18
6,86
1,69
0,01
1,54
0,01
3,49
2,05
0,19
5,51
4,89
0,340,788
0,004
0,009
0,194
0,908
0,215
0,923
0,062
0,152
0,667
0,019
0,027
0,561
Систолічну артеріальну гіпертензію (?140 мм Hg) виявлено в 72 (57,1%) хворих, а діастолічну (?90 мм Hg) - у 54 (42,9%). Чоловіки й жінки за цими даними між собою не відрізнялися (відповідно ?2=0,22, р=0,640 та ?2=0,77, р=0,380). Середній артеріальний тиск у хворих чоловіків склав 122?2,4 мм Hg, а в жінок - 121?3,8 мм Hg (S=0,10, р=0,921; F=1,07, р=0,431).
В 35 (27,8%) хворих внаслідок ЕКГ-дослідження виявлено миготливу аритмію, а в 15 (11,9%) - надшлуночкову екстрасистолію, в 31 (24,6%) - шлуночкову екстрасистолію, в 17 (13,5%) - внутрішньошлуночкову блокаду, в 13 (10,3%) - атріовентрикулярну блокаду І ступеня, в 14 (11,1%) - блокаду лівої ніжки пучка Гіса, в 33 (26,2%) - блокаду правої ніжки пучка Гіса, в 68 (54,0%) -