РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач, относящихся к СО, проведен ретроспективный анализ и проспективное исследование 14448 историй болезни больных со злокачественными новообразованиями органов брюшной, грудной полости, а также наружных локализаций злокачественных новообразований, которым произведено хирургическое лечение в КРКОД, с 1982 по 2003 годы, из которых у 385 больных произведены симультанные операции.
Материалом для исследования являлись истории болезни, наркозные карты, протоколы операций и секций. Данные о 385 пациентах, которым были выполнены СО, заносились в специально составленные карты-эпикризы, которые включали паспортные данные больного, результаты обследования, данные об объеме предоперационной подготовки, протоколы операций с указанием каждого этапа СО, гистологического исследования операционного и биопсийного материала, характера послеоперационного периода, осложнений, непосредственных результатов СО, физико-химических и биохимических исследований конденсата водяных паров выдыхаемого воздуха, материалов социально-экономической эффективности симультанных и стандартных, операций.
Возраст оперированных больных колебался от 27 до 89 лет (средний возраст составил 58,2±8,6 лет), мужчин 135, женщин 250. Всего у 385 больных произведено 795 операций, при этом у 360 - по две, а у 25 - по три операции. Распределение больных подвергнутых СО по половому и возрастному составу представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных подвергнутых симультанным операциям по полу и возрасту.
Возраст (годы)мужчиныженщиныабс.число% (p±mp)20-291451,3±0,630-392571,8±0,740-4922547619,7±2,050-59465910527,3±2,360-69498513434,8±2,470-7915395414,0±1,880-89-441,0±0,5До 60 лет7112219350,1±2,5Ст. 60 лет6412819249,9±2,5Всего135 (35,1±2,4%)250 (64,9±2,4%)385100
Для проведения сравнительного анализа результатов симультанных (основная группа) и стандартных (контрольная группа) операций, у онкологических больных с сочетанными хирургическими заболеваниями проанализированы результаты лечения больных со злокачественными опухолями, доброкачественными опухолями и неопухолевыми хирургическими заболеваниями. Сравниваемые группы были идентичны по возрасту, полу, локализации, стадии злокачественной опухоли, характеру и тяжести сочетанной хирургической и сопутствующей хронической патологии (таблица 2.2).
Таблица 2.2
Распределение больных основной и контрольной группы по полу и возрасту.
Основная группаКонтрольная группаРколичество больных385739мужчины135 (35,1±2,4%)251 (34,0±1,7%)>0,05женщины250 (64,9±2,4%)488 (66,0±1,7%)>0,05средний возраст больных58,2±8,659,6±7,2>0,05
Проанализированы непосредственные результаты выполнения симультанных и стандартных онкологических операций на основании послеоперационных осложнений и летальных исходов.
Для изучения частоты и характера сочетанных хирургических заболеваний и синхронных ПМЗО у онкологических больных, проведено обследование 1527 пациентов, проходивших лечение в КРКОД за период 1997-2002 год. Главным условием было наличие злокачественного новообразования у пациента.
Среди обследованных 1527 онкологических больных было 765 мужчин и 762 женщины в возрасте от 16 до 89 лет. Большая часть наших пациентов - 862 (56,5±1,3%) - лица старше 60 лет. Среди 792 (51,9±1,3%) пациентов со злокачественными новообразованиями органов брюшной полости и забрюшинного пространства у 589 (74,4±1,6%) опухоли локализовались в желудочно-кишечном тракте. Из них: 153 (26,0±1,8%) больных страдали раком желудка, 153 (26,0±1,8%) раком ободочной кишки, 154 (26,1±1,8%) - прямой кишки, 129 (21,9±1,7%) - поджелудочной железы. Помимо больных с опухолями органов желудочно-кишечного тракта, обследовано 154 (19,4±1,4%) женщины со злокачественными новообразованиями гениталий и 49 (6,2±0,9%) пациентов со злокачественными внеорганными опухолями забрюшинного пространства. 454 (29,7±1,6%) пациента страдали злокачественными новообразованиями наружных локализаций: 153 (33,7±2,2%) женщины, имевшие рак молочной железы, 152 (33,5±2,2%) пациента со злокачественными новообразованиями кожи и мягких тканей и 149 (33,8±2,2%) - со злокачественными опухолями головы и шеи. Обследован 281 (18,4±1,0%) пациент со злокачественными новообразованиями органов грудной полости: 157 (55,9±3,0%) больных раком легкого, 107 (38,1±3,0%) больных, имевших рак пищевода и 17 (6,0±1,4%) - со злокачественными новообразованиями средостения.
В дооперационной диагностике сочетанных хирургических заболеваний и синхронных ПМЗО у онкологических больных учитывались клинические данные (жалобы, анамнез, объективные исследования), применялись различные лабораторные, рентгенологические, эндоскопические, функциональные исследования, УЗИ, радиоизотопное сканирование, компьютерная томография и другие, которые назначались в соответствии с имеющимися у каждого конкретного больного клиническими симптомами заболеваний. Данные некоторых исследований использовались для оценки степени операционого риска. Во время операции проводилась тщательная методическая ревизия органов брюшной и грудной полости, при необходимости - срочное гистологическое исследование удаленного материала. Все это способствовало уточнению диагноза основного и сочетанного заболевания.
Среди множества факторов операционного риска влияющих на переносимость пациентом операции, большинство авторов [84, 91, 102, 103, 213, 215, 224, 229, 235] придают ведущее значение состоянию сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Исходя из этого, нами были изучены функциональные состояния этих систем. Для оценки степени риска развития бронхолегочных осложнений разработана программа мер по их своевременной диагностике и профилактике.
Методика исследования гемодинамики и функции внешнего дыхания. Для определения компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы всем онкологическим больны