РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика больных острым деструктивным панкреатитом.
В хирургической клинике Украинского НИИ морской медицины в период с 1997 по
2003 г.г. по поводу ОП были оперированы 179 больных в возрасте от 20 до 75 лет.
Основную (первую) группу составили 92 больных обоего пола, у которых применили
миниинвазивные технологии лечения (2000-2003 г.г.). Для проведения
проспективного исследования эффективности включения препаратов интерферона в
комплекс лечебных мероприятий у больных, с малоинвазивными хирургические
лечебными вмешательствами основная группа больных была подразделена на две
подгруппы: больные, которым проводилась иммуномодулирующая терапия с
назначением препаратов интерферона (52 пациента, 40 – с асептическим, 12 – с
инфицированным некрозом ПЖ) и без введения препаратов интерферона (40
пациентов, 34 – с асептическим, 6 – с инфицированным некрозом ПЖ).
Ретроспективный анализ результатов хирургического лечения больных ОП проведен у
87 пациентов обоего пола, лечение которых проводилось с использованием
«открытых» традиционных методов оперативного лечения (1997-1999 г.г). Эти
больные составили вторую группу – группу сравнения.
Для идентификации заболевания кроме клинических признаков, использовали данные
УЗИ и РКТ. При распределении больных руководствовались рекомендациями
согласительной конференции по этому заболеванию (Атланта, 1992), в соответствие
с которыми все формы ОП рапределяются на умеренные и тяжелые. Именно тяжелые
формы ОП и составили предмет настоящего исследования. Для оценки тяжести
заболевания использовали широко используемые в клинической практике критерии
шкал Glasgow и APACHE II [ 199 ] в соответствиями с рекомендациями,
приведенными в монографии Бойко В.В. и соавт. (2002).
Таблица 2.1.
Распределение больных в зависимости от клинических критериев и формы ОП
Клинические критерии
Клиническая группа
Всего
Первая
Вторая
Шкала Glasgow:
исход
через 48 час
5,3±0,78 (4-9)
3,9±0,97 (3-6)
5,2±0,88 (4-9)
4,4±0,65 (3-8)
-
Шкала APACHE II:
исход
через 48 час
15,4±3,2 (9-26)
11,2±2,3 (7-18)
15,2±3,9 (9-25)
13,8±3,1 (10-19)
-
Формы заболевания:
Стерильный некроз ПЖ
75 (81,5%)
62 (71,3%)
137
76,5
Инфицированный некроз ПЖ
10 (10,9%)
14 (16,1%)
24
13,4
Абсцесс ПЖ
7 (7,6%)
11 (12,6%)
18
10,1
Всего
92 (100%)
87 (100%)
179
100
c2=3,11, р=0,508
В соответствии с этими критериями (табл. 2.1) как в первой, так и во второй
группах больных преобладали пациенты со стерильным некрозом ПЖ (соответственно
81,5% и 71,3%). По тяжести течения ОП и формам заболевания группы больных были
сопоставимы (c2=3,11, р=0,508). Частота возникновения заболевания в
зависимости от пола и возраста больных представлена в табл. 2.2. Развитие ОП
отмечалось у 125 мужчин и 54 женщин. Средний возраст пациентов составил
48,2±8,7 лет, что свидетельствует о превалировании данного заболевания среди
наиболее работоспособного контингента.
Таблица 2.2.
Распределение больных ОП в зависимости от пола и возраста
Возрастные группы (годы)
Мужчины
Женщины
20-30
30-40
38
14
40-50
43
20
50-60
25
11
60-70
старше 70
Всего
125
54
Анализ причин, вызвавших ОП у анализируемых больных, представлен в табл.
2.3.
Таблица 2.3.
Причины, вызвавшие ОП.
Причина заболевания
Первая группа
Вторая группа
Обтурационные заболевания желчевыводящих путей
48
47
Обильная жирная пища
10
Прием алкоголя
13
11
Закрытая травма живота
12
11
Идиопатический
Всего
92
87
c2=0,134, р=0,998
Как следует из приведенных данных, наиболее часто ОП возникал в условиях
формирования непроходимости желчевыводящих путей (табл. 2.3). Также важную роль
играли алиментарные причины, которые были идентифицированы как этиологические у
23 больных основной и 20 больных группы сравнения. По нашим данным отмечена
существенная роль закрытой травмы живота (12 больный основная и 11 – группа
сравнения) в развитии ОП. Еще у 18 больных обеих групп значимых этиологических
факторов выявлено не было (табл. 2.3). По этиологическим факторам группы
больных были также сопоставимы (c2=0,134, р=0,998),
Представляет также интерес структура симптоматики у пациентов, страдающих ОП,
при их поступлении в клинику.
Практически у всех больных основной и группы сравнения (табл. 2.4) отмечались
боли опоясывающего характера в верхней части живота, тошнота и рвота, которая
чаще всего носила многократный характер, сухость и жажда во рту. Весьма частыми
были кардиореспираторные расстройства, напряжение мышц передней брюшной стенки,
диспептические явления и ослабление перистальтики со вздутием живота. Наименее
часто встречающимися были симптомы желтухи и кровотечения из желудочно-
кишечного тракта. Представляет интерес тот момент, что гиперферментемия
регистрировалась в 91,3% и 97,7% случаях и, таким образом, принадлежала к числу
наиболее информативных показателей ОП (табл. 2.4). По клиническим проявлениям
заболевания группы больных были также сопоставимы (c2=1,144, р=0,887).
Таблица 2.4.
Клинические проявления ОП у анализируемых больных
Проявления (симптомы)
Первая группа
Вторая группа
Болевой синдром
90
85
Жажда, сухость во рту
87
85
Тошнота, рвота
81
80
Повышение температуры тела
24
23
Артериальная гипотензия,
25
28
Тахикардия
48
51
Напряжение мышц передней
брюшной стенки
63
57
Ослабление перистальтики,
вздутие живота
54
52
Растройства дыхания
17
18
Желтуха
17
19
Кровотечения из желудочно-
кишечного тракта
Олигурия (менее 50 мл/ч) в
течение двух суток
39
41
Гиперферментеми