Глава 2
Материалы и методы исследования
Анализ клинического материала проведен на основании обследования и лечения 147
больных с переломами нижней челюсти в возрасте от 15 до 65 лет, которые
находились на стационарном лечении в челюстно-лицевом отделении КГКБ № 12 за
период с 1998 по 2003 год.
Для обследования нами были взяты больные с переломами нижнечелюстной кости и
линией повреждения, проходившей через нижнечелюстной канал (т.е. в месте
прохождения нижнего альвеолярного нерва, который является ветвью
нижнечелюстного нерва). При проведении диагностических обследований для
получения более точных результатов соответствующие группы формировались из
больных с односторонними переломами и линией повреждения, проходившей через
нижнечелюстной канал. Это нами проводилось для того, чтобы мы могли получить
объективную информацию о степени тяжести повреждения нерва и сравнить
полученные показатели со здоровой стороной у одного и того же больного. В
дальнейших диагностических обследованиях мы уточняли степень влияния
противоположной поврежденной стороны на результаты обследования изучаемой зоны
повреждения нерва в зависимости от применяемых методик.
Контрольную группу наблюдения составили 27 человек – практически здоровых людей
в таком же возрастном диапазоне (от 15 до 65 лет).
В зависимости от степени смещения отломков всех обследуемых больных с
переломами тела нижней челюсти мы разделили на три группы: І группа (44 чел.) –
поднадкостничные (субпериостальные) переломы; II группа (58 больных) – переломы
тела нижней челюсти со смещением отломков до 1,0 см; III группа (45 больных) –
пострадавшие со смещением костных отломков более 1,0 см (степень смещения
отломков определялась рентгенологически).
Распределение обследуемых по возрасту и полу, в зависимости от диагноза и
сроков обращения за медицинской помощью, представлено в таблицах 2.1, 2.2 и
2.3.
Таблица 2.1.
Распределение больных с переломами нижней челюсти
в зависимости от возраста и пола.
Группа наблю-дения
Общее число боль-ных
Возраст больных и пол
15-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60 и более
М
I группа
44
11
2
II группа
58
20
5
III группа
45
12
2
Таблица 2.2.
Распределение больных в зависимости от диагноза.
Группа наблюдения
Односторонние переломы нижней челюсти
Двухсторонние переломы нижней челюсти
Общее число больных
Локализация перелома
Общее число больных
Локализация перелома
В области премоляров
В области моляров
В области угла
Тело челюсти с двух сторон
Тело челюсти и ветвь
Тело челюсти и мыщелко-вый отросток
1 группа
(44 больных)
36
25
II группа
(48 больных)
44
14
22
14
III группа
(45 больных)
38
23
Общее коли-чество обсле-дуемых – 147
118
20
28
70
29
13
Таблица 2.3.
Сроки обращения больных с переломами нижней челюсти в стационар.
Группа наблюдения
Сроки поступления больных в стационар после получения травмы
1-е сутки
На 2-е сутки
На 3-и сутки
На 4-е сутки
На 5-е сутки
На 6-е сутки
На 7-е сутки
1 группа
(44 больных)
16
20
II группа
(58 больных)
24
22
III группа
(45 больных)
23
15
Всем больным при госпитализации и в процессе лечения проводилось
общеклиническое обследование, которое включало: выяснение жалоб, определение
вида травмы и сроков обращения; проводили осмотр и пальпацию тканей, а также
перкуссию зубов. Рентгенографию нижней челюсти выполняли в обзорной
(лобно-носовой) укладке и боковых (с каждой стороны) проекциях. С целью
уточнения локализации перелома нижней челюсти и для визуализации
нервно-сосудистого пучка, расположенного в нижнечелюстной кости мы осуществляли
цветную стереолитографию. Стереолитографические модели изготавливались путем
объединения в единую технологическую цепочку компьютерной диагностики
автоматизированного проектирования виртуальной модели и лазерной
стереолитографии. Стереолитографические модели челюстей изготавливались в
Техническом департаменте Бельгии стереолитографической машиной "SLA" из
фотополимеризующихся полупрозрачных композиционных материалов с
последовательным отвердением отдельных тонких слоев, соединенных в единое
целое. При прокрашивании патологического очага (опухоли, нерва, сосуда и др.) в
другой цвет получали цветную стереолитографию. При этом методе обследования на
основе данных, полученных при компьютерной томографии, проводилось построение
(создание) трехмерной модели нижней челюсти, в которой нервно-сосудистый пучок
окрашивался в красный цвет и хорошо контурировался на изготовленной
полупрозрачной модели челюсти.
Больные были обследованы неврологом для выявления сочетанных кранио-фациальных
повреждений.
При клиническом обследовании пострадавших обязательно учитывалась степень
санации ротовой полости (отбирали больных с максимальным числом здоровых зубов
на стороне повреждения). Также учитывалось состояние зубов, расположенных в
линии перелома (удалялись зубы из места повреждения нижней челюсти только при
наличии показаний). Показания для удаления зубов были общепринятые [174].
Учитывали наличие сопутствующих общесоматических и стоматологических
заболеваний, выясняли аллергический статус, определяли показатели общего
анализа крови и мочи, СОЭ. Отбирали больных без сопутствующей общесоматической
патологии.
При госпитализации и в динамике лечения больным проводили специальные методы
обследования (