Глава 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
Нами обобщены данные клинического обследования и результаты лечения 164
больных, находившихся на лечении в клинике общей хирургии Донецкого
государственного медицинского университета им. М.Горького за период 1993- 2003
гг, которые поступили в экстренном порядке по поводу ОХП. Из них женщин было
135 (82,3 %), мужчин – 29 (17,7 %), в возрасте от 34 до 72 лет (Рис 2.1).
Преобладал возраст старше 50 лет. Оперативное лечение с использованием
видеоэндоскопической техники выполнено 116 больным (70,7%), что составило 2,6%
от общего числа (4406) видеоэндоскопических операций, выполненных за этот
промежуток времени больным с патологией желчевыводящих путей (Рис. 2.2).
Остальным 48 больным (29,3%) проводилось комплексное консервативное лечение.
Рис. 2.1. Распределение пациентов по полу и возрасту
Рис. 2.2. Распределение видеоэндоскопических операций по патологии
Детальному обследованию и анализу результатов лечения подвергнута группа из
116 пациентов с ОХП, оперированных видеоэндоскопически. В дальнейшем все
расчеты проведены относительно этой группы больных.
Комплексное обследование больных включало:
1) Опрос и осмотр больных, при котором выявляли характер жалоб, особенности
течения заболевания, проводимое ранее лечение, оценивали общее состояние
пациента, выясняли характер сопутствующей патологии. Особое внимание обращали
на наличие в анамнезе желтухи, холангита, хронического панкреатита, применения
методов лекарственного растворения камней, ультразвуковой литотрипсии;
2) Общеклиническое обследование: общий анализ крови (с количеством тромбоцитов
и расчётом лейкоцитарного индекса интоксикации) и мочи, электрокардиография,
рентгенография органов грудной клетки, спирометрия, копрологическое
исследование;
3) Биохимические исследования крови: содержание билирубина и его фракций в
сыворотке крови определяли по методу Йендрашика, активность трансаминаз крови
методом Райтмана - Френкеля, щелочной фосфатазы оптимизированным методом на
глициновом буфере, активность амилазы крови по Каравею, Вольгемуту, содержание
глюкозы крови (определяли глюкозооксидазным методом или системой контроля “One
touhc basic” фирмы “LifeScan”, Gohnson and Gohnson, USA), содержание общего
белка – биуретовым методом, а его фракции – по Карпику, остаточный азот крови
расчетным методом, мочевину диацетилмоноаксимным методом с помощью наборов
«Лакена» (Чехия), креатинин методом Поппера с помощью набора
“Био-Ла-Тест-Креатинин” (Чехия), фибриноген в сыворотке крови унифицированным
гравиметрическим методом, протромбиновый индекс крови по Туголукову,
длительность кровотечения по Дьюку, время свертывания крови по Ли-Уайту,
амилазу мочи, выпота из брюшной полости, желчи из ЖП по Вольгемуту, Каравею.
Колебания нормальных показателей перечисленных методик представлены в табл.
2.1;
4) Всем больным проводили эзофагофиброгастродуоденоскопическое (ЭФГДС)
исследование и ультразвуковое исследование (УЗИ) гепатобилиарной зоны. ЭФГДС
позволяет исключить другие заболевания со стороны верхних отделов
желудочно-кишечного тракта, обнаружить изменения со стороны слизистой желудка и
двенадцатиперстной кишки, характерные для острого панкреатита. Исследование
проводили с помощью фиброгастроскопа «GIF-P 3» Olympus, Япония. ЭФГДС выполнена
116 больным. Дуоденоскопия, наряду с этим, позволяет выяснить причину нарушения
эвакуации желчи и панкреатического сока (например, расширение продольной
складки двенадцатиперстной кишки, резкое выбухание ампулы сосочка, а иногда и
увидеть торчащий через растянутое устье сосочка конкремент), которую при этом
можно и устранить (аппарат Olympus JF-20, Япония). Дуоденоскопия проведена 28
пациентам;
5) Дуоденальное зондирование с исследованием трех порций желчи проведено у 15
пациентов (при бескаменной форме и после купирования острого приступа);
6) Ультразвуковое исследование позволяло оценивать состояние желчного пузыря,
наличие в нем конкрементов, его форму, контуры, толщину его стенок, степень их
воспаления, особенности топографии, а также состояние перипузырных тканей и
дать характеристику анатомической шейки желчного пузыря. Кроме этого УЗИ
позволяло оценить размеры и структуру печени, изменения в поджелудочной железе.
При УЗИ обращалось внимание на размеры ПЖ, степень снижения эхогенности ткани
железы вследствие ее отека, неоднородность структуры, изменения в клетчатке и
др.
Таблица 2.1
Пределы колебаний нормативных показателей гомеостаза, изученных
у больных ОХП
Исследуемый показатель
Единицы
Пределы колеба-ний показателей в норме
Метод определения
Билирубин
Сыворотки крови
Общий
Мкмоль/л
8,50 – 20,50
По Йендрашику
Прямой
0 – 5,10
Непрямой
До 16,5
Активность аминотрансфераз
АЛТ
Ммоль/(ч·л)
0,10 – 0,68
По Райтману-Френкелю
АСТ
0,10 – 0,45
Щелочная фосфотаза
МЕ
До 50
Оптимизированный метод глициновый буфер
Амилаза крови
ЕД
До 32
По Вольгемуту
Амилаза крови
Мг/(ч·мл)
12-32
По Каравею
Глюкоза крови
Ммоль/л
4,51 – 6,9
3,3 – 6,9
Глюкозоооксидазный метод
One touhc basic
Белки крови
Г/л
65,0 - 85,0
Биуретовый метод
Белковые фракции
Альбумины
64,20 ± 2,10
По Карпику
Глобулины
40,20 ± 3,0
Альбумин-глобулиновый коэффициент
Усл.ед.
1,5-2,3
Расчет - соотношение альбум. к глобулинам
Исследуемый показатель
Единицы
Пределы колеба-ний показателей в норме
Метод определения
Мочевина крови
Ммоль/л
2,50 – 8,30
Диатетилмоноаксимный метод
Креатинин крови
Мкмоль/л
44,0 - 115,0
По Попперу
Фибриноген крови
Г/л
2,0 - 4,0
Унифицированн
- Київ+380960830922