РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Матеріал дослідження
В основу дисертаційної роботи покладені результати клінічного обстеження 277 хворих на неускладнену ДГПЗ, котрі перебували на стаціонарному лікуванні в урологічному відділенні на базі клініки урології Донецького державного медичного університету ім. М. Горького і амбулаторному лікуванні у консультативній поліклініці ДОКТМО за період з 1998 по 2003 рік, з яких: 30 хворих отримували оперативне лікування, 215 - отримували медикаментозне лікування; 32 - у порівняльному аспекті оцінювались особливості перебігу захворювання та зміни з боку нижніх сечових шляхів, які не отримували жодного лікування і підлягали динамічному спостереженню (ДС) протягом року.
Для вивчення лікувального патоморфозу тканини гіперплазованої ПЗ досліджено 30 спостережень. Усі хворі отримали оперативне лікування і були розподілені на 5 груп по 6 спостережень в кожній: 1) у яких в анамнезі були відсутні свідчення про застосування будь-яких методів медикаментозної терапії (контрольна група); 2) які у передопераційному періоді не менше 6 місяців одержували препарат омнік; 3) які у передопераційному періоді не менше 6 місяців одержували препарат проскар; 4) які у передопераційному періоді не менше 6 місяців одержували спільно препарати омнік і проскар; 5) які у передопераційному періоді не менше 6 міс. одержували препарат кардура.
Для проведення медикаментозного лікування ми застосовували такі препарати: "Омнік" (тамсулозин, фірма "Yamanouchi"), який належить до групи a1А-адреноблокаторів; "Кардура" (доксазозин, фірма "Pfizer") - селективний a1-адреноблокатор; "Проскар" (фінастерид, фірма "МСД") - блокатор 5-a-редуктази. Для вивчення ефективності комбінованої терапії група хворих отримувала одночасно два препарати: "Омнік" і "Проскар".
Варіанти проведеного медикаментозного лікування 215 хворим на неускладнену ДГПЗ представлені в табл. 2.1.
Таблиця 2.1
Кількість пацієнтів та варіанти медикаментозного
лікування хворих на неускладнену ДГПЗ
Назва препаратуКількість
хворихДозуванняОмнік62По 1 капсулі (0,4 мг) 1 раз на деньКардура537 днів по 1 мг 1 раз на день,
потім 7 днів по 2 мг з наступним підвищенням до 4 мг 1 раз на деньПроскар48По 1 табл. (5 мг) 1 раз на деньОмнік+Проскар52По 1 капсулі (0,4 мг)
та 1 табл. (5 мг) 1 раз на день
Надалі нами здійснювався динамічний контроль за змінами клініко-уродинаміки та сонографічних показників нижніх сечових шляхів протягом року.
2.2. Методи обстеження хворих на неускладнену ДГПЗ
В план діагностичних заходів при обстеженні пацієнтів із симптомами порушення сечовипускання, які мають передумовою ДГПЗ, ми включили: 1) з'ясування скарг, анамнезу захворювання та життя; 2) фізикальне обстеження з ПРД ПЗ; 3) лабораторні дослідження: загальний аналіз сечі, сечовини і креатиніну плазми крові, визначення рівня ПСА; 4) УЗД органів сечової системи з визначенням ОПЗ, ОЗС; 5) дослідження уродинаміки нижніх сечових шляхів; 6) рентгенологічне дослідження.
Оцінка клінічної симптоматики. Нами проведене вивчення клінічної симптоматики, яка викликана ДГПЗ, та оцінку зміни їх ? I-PSS та QOL. Ми вибрали шкалу I-PSS як найбільш поширену в Європі та затверджену Українською асоціацією урологів [8, 57, 92]. Це анкета з 7 питань, котрі стосуються ступеня виразності симптомів порушення сечовипускання. Анкета повинна заповнюватися пацієнтом самостійно. За кожну відповідь присвоюються бали від 0 до 5. Пацієнт має можливість вибрати один із шести варіантів відповідей, в залежності від ступеня виразності окремого симптому. Таким чином, сума балів може варіювати від 0 до 35 (від відсутності симптомів до сильно виражених проявів захворювання). За результатами анкетування пацієнти можуть бути розподілені на такі групи: легка симптоматика (0-7 балів), помірна симптоматика (8-19 балів), тяжка симптоматика (20-35 балів). Для оцінки впливу симптомів на якість життя у клінічній практиці рекомендується використовувати лише одне питання. Відповідь на питання про якість життя може змінюватись від "відмінно" до "дуже погано" або від 0 до 6 балів. Хоча це єдине питання не може повністю охопити вплив на якість життя симптомів порушеного сечовипускання, що передбачають наявність інфравезикальної обструкції (ІО), проте воно може бути використане як початкове у розмові лікаря з пацієнтом щодо цієї важливої проблеми. Відповідь на питання про якість життя визначається символом QOL=0-6.
Таким чином, симптоматичний статус пацієнта виражається наступним чином: ? I-PSS=0-35, QOL=0-6. Міжнародна шкала простатичних симптомів та якість життя у зв'язку з порушенням сечовипускання представлена в табл. 2.2.
Таблиця 2.2
Міжнародна система сумарної оцінки симптомів
при захворюваннях простати
ПитанняНе
булоІнодіМенше, ніж у половині випадківВ половині випадківБільше, ніж у половині випадківМайже завжди1. Протягом останнього місяця як часто у Вас було відчуття неповного спорожнення сечового міхура після сечовипускання?0123452. Протягом останнього місяця як часто у Вас виникала потреба сечитись раніше, ніж через 2 години після останнього сечовипускання?0123453. Протягом останнього місяця як часто у Вас було сечовипускання переривчастим?012345
Продовження табл. 2.2
ПитанняНе
булоІнодіМенше, ніж у половині випадківВ половині випадківБільше, ніж у половині випадківМайже завжди4. Протягом останнього місяця як часто Ви відчували утруднення при спробі тимчасово утриматись від сечовипускання при уникненні поклику?0123455. Протягом останнього місяця як часто Ви відчували слабкий тиск струменю сечі?0123456. Протягом останнього місяця як часто Вам доводилось прикладати зусилля і напружуватись для того, щоб почати сечовипускання?0123457. Протягом останнього місяця скільки разів на ніч Вам доводилось вставати, щоб посечитись?Ні разу
01 раз
12 рази
23 рази
34 рази
4?5 разів
5Сумарний бал I-PSS=ПитанняЧудовоДобреВзагалі задов
- Київ+380960830922