ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Было обследовано 125 пациентов с хроническими формами периодонтита. При обследовании применили комплекс клинико-рентгенологических, микробиологических, биохимических, цитологических, гистологических и иммунологических методов исследования.
Пациенты были разделены на 3 группы:
- 1-я группа - пациенты с бактериально-грибковой ассоциацией в ООИ (84 человека, из них 48 женщин и 36 мужчин);
- 2-я группа - пациенты без наличия грибковой микрофлоры в ООИ (41 человек, из них 21 женщина и 20 мужчин);
- 3-я группа - контрольная (практически здоровые лица без ООИ) (87 человек, из них 48 женщин, 39 мужчин).
В зависимости от проводимого лечения 1 группу пациентов (основную) разделили на 3 подгруппы:
1а (подгруппа)- традиционное лечение (22 человека: 15 женщин, 7 мужчин);
1б (подгруппа) - местное предложенное лечение (введение в корневые каналы временной пасты с противогрибковым препаратом) (24 человека: 17 женщин, 7 мужчин);
1в (подгруппа) - местное и общее предложенное лечение (введение в корневые каналы временной пасты с противогрибковым препаратом в сочетании с иммуномодулятором "Манакс") (21 человек: 12 женщин, 9 мужчин).
В 1а группе лечение проводилось традиционно: эндодонтическая обработка корневых каналов, включающая механическую и медикаментозную обработку с последующим пломбированием корневых каналов.
Пациенты 1б группы были лечены предложенным методом. Лечение проводилось по следующей схеме: после механической и медикаментозной обработки корневых каналов, аналогичной 1а подгруппе, проводили временное пломбирование корневых каналов. Для этого ex tempore готовили разработанную нами пасту, включающую мазь мебетизол - 5% (или мазь клотримазол - 1 %) - 2г; индометацин -0,025г; метронидазол -0,5г; метилурацил - 0,5г. Пасту вводили в корневой канал на 2 недели, после чего извлекали. Далее проводили пломбирование корневого канала аналогично 1а подгруппе.
При наличии обострения в первое посещение зуб оставляли открытым, а выше перечисленные манипуляции осуществляли в следующее посещение.
Пациенты 1в группы получали местное лечение аналогичное 1б группе, а также принимали внутрь препарат "Манакс". Прием препарата осуществлялся в соответствии с инструкцией по следующей схеме: по 1 таблетке в день за полчаса до еды, в течение 1 месяца.
Патогенетическое обоснование применения лекарственных средств. Препарат "Манакс" представляет собой лиофилизированый экстракт Uncaria tomentosa и обладает выраженным иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, тормозит клеточный митоз, имплантацию опухолевых клеток.
Клотримазол относится к группе имидазольных противогрибковых препаратов. Антимикотический эффект его связан с нарушением синтеза эргостерина, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Обладает широким спектром действия. Эффективен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов, оказывает также противомикробное действие в отношении стрептококков и стафилококков.
Мебетизол представляет собой мазь на гидрофильной основе натрий-карбоксиметилцеллюлозного глицерогеля (что в условиях корневого канала улучшает его действие). Препарат оказывает противогрибковое и антибактериальное действие. Активен в отношении грамотрицательных, аэробных, анаэробных, спорообразующих и неспорообразующих микроорганизмов, включая штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Антимикотическое действие проявляет в отношении большинства видов Candida, аспергилла, пеницилла и дерматофитов. Эффективен как в отношении монокультур, так и ассоциаций грибов, включая штаммы, резистентные к антибиотикам. При этом препарат не токсичен, не оказывает местнораздражающего, аллергизирующего и сенсибилизирующего действия [21, 157].
Применение клотримазола или мебетизола, как компонентов временной пасты, в количестве менее 1г оказалось неэффективным для проявления полноценного противогрибкового действия этих препаратов. Это будет показано в следующем разделе.
Метилурацил стимулирует рост и размножение клеток, выработку антител, повышает фагоцитарную реакцию, улучшая в конечном итоге восстановление пораженных тканей. Поэтому применение в составе временной пасты метилурацила, будет способствовать улучшению регенерации тканей периодонта при деструктивных формах периодонтита, увеличивая вероятность благоприятных исходов лечения деструктивных форм [122].
Метронидазол обладает широким спектром действия в отношении простейших, облигатных анаэробных бактерий (споро- и неспорообразующих). В отношениях аэробных бактерий, а также грибов препарат неактивен [115, 141].
Перечисленные выше препараты, предлагаемые в качестве состава для лечения периодонтита, совместимы между собой [115, 122, 157].
Оценку ближайших результатов лечения производили через 1 месяц, отдаленных - через 1 год. Эффективность лечения оценивали по данным клинического обследования, рентгенологическим данным, микробиологическим (бактериоскопия, бактериология), иммунологическим (уровни общих иммуноглобулинов, антиэндотоксиновых антител, антител к грибам рода Candida; показатели кислородной активности нейтрофилов), биохимическим показателям (уровень среднемолекулярных олигопептидов) и морфологическим.
Материалом для микробиологического и морфологического исследований служили гранулемы, кистогранулемы, кисты, содержимое корневого канала. Для иммунологического и биохимического исследований брали кровь из локтевой вены и из области патологического очага. Материал получали на кафедре терапевтической и хирургической стоматологии КГМУ, а также в хирургическом отделении ГСП г. Симферополя.
Забор материала для микробиологического исследования проводили по методике Кусковой В.Ф. и Ребреевой Л.Н. [85, 86]. При удалении зуба забирались околозубные очаги инфекции, соединенные с корнем и ненарушенной целостностью. Чтобы предотвратить высыхание гранулем, кистогранулем, кист, материал помещали в ст