РАЗДЕЛ 2
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы и методы исследований
2.1.1. Общая характеристика, эпидемиологическое и клиническое обследование больных
Для решения поставленных задач за период с 2002 по 2005 год было обследовано и пролечено 168 человек.
Эпидемиологические особенности скрытого сифилиса исследовались в группе I. Данная группа больных составила 90 человек в возрасте от 16 до 72 лет. Пациенты были распределены на две подгруппы. Подгруппа больных IА - пациенты с ранней формой скрытого сифилиса, составила 49 человек - 24 мужчины (49%) и 25 женщин (51%). В подгруппу IБ, куда вошли больные с поздней формой скрытого сифилиса, было 14 мужчин (34,1%) и 27 женщин (65,9%). Всего - 41 пациент.
В группе II изучались особенности серологических реакций. Данная группа больных составила 90 человек. Группа II была разбита на две подгруппы. Подгруппа IIА состояла из 49 больных с ранней формой скрытого сифилиса: 24 мужчины (49%) и 25 женщин (51%). В подгруппу IIБ вошли 41 пациент с поздним скрытым сифилисом: 14 мужчин (34,1%) и 27 женщин (65,9%). Средний возраст больных примерно одинаков - 34,0±1,9 (скрытый ранний) и 35,1±1,7 года (скрытый поздний сифилис).
Группа III составила 48 человек: из них - 34 больных и 14 доноров. В группе III определяли содержание цитокинов (интерлейкина-1?, интерлейкина-4, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-?, интерферона-?) в сыворотке крови. Данная группа была разбита на пять подгрупп. В подгруппу IIIА вошли больные ранним скрытым сифилисом - 14 пациентов. Распределение пациентов по полу было равнозначным: группа женщин, как и группа мужчин, составила 50% - 7 человек. Возраст больных был от 18 до 62 лет. Средний возраст пациентов составил 31,64±3,46 года. В подгруппе пациентов с поздним скрытым сифилисом (IIIБ) было 6 пациентов. Женщины составили 66% - 4 пациентки, мужчины (2 человека) - 34%. Возраст пациентов был от 20 до 48 лет. Средний возраст составил 33,75±6,91 года. Среди больных первичным серопозитивным сифилисом, составивших подгруппу IIIВ, обследовано 4 мужчины (67%) и 2 женщины (33%). Возраст больных был от 27 до 35 лет. Средний возраст пациентов составил 30,5±1,66 года. Пациенты с вторичным свежим и вторичным рецидивным формами сифилиса составили еще одну подгруппу - IIIГ. Всего было обследовано 8 человек: 7 мужчин, которые составили практически 88% группы и 1 женщина (12%). Возраст больных варьировал от 22 до 58 лет. Средний возраст больных этой группы составил 36,0±5,22 года. В качестве контрольной подгруппы (IIIД) использовали данные, полученные у 14 практически здоровых доноров в возрасте от 24 до 35 лет. Средний возраст обследуемых составил 28,93±0,84 года. В данной группе было равное количество мужчин и женщин - по 7 человек.
Группа IV - больные с поздней формой скрытого сифилиса получавшие терапию, включала 65 человек. Пациенты были разделены на две подгруппы: IVА и IVБ. Больные поздним скрытым сифилисом, получавшие терапию по разработанной методике (пенициллина G натриевая соль в сочетании с доксициклина моногидратом, тилороном и надвенным чрескожным лазерным облучением крови) составили основную группу - 35 человек (мужчин - 9 (25,7%), женщин - 26 (74,3%)), в возрасте от 24 до 68 лет. Данные пациенты вошли в подгруппу IVА. В подгруппу IVБ вошли 30 больных (10 мужчин (33,3%) и 20 женщин (66,7%)) в возрасте от 23 до 70 лет, получавших терапию бензилпенициллина натриевой солью. Данные пациенты составили группу сравнения.
Обследование и лечение пациенты проходили в клинике Института дерматологии и венерологии АМН Украины. Всем больным проводились общие анализы крови, мочи, биохимические исследования крови (общий белок, уровень билирубина, АлАТ, АсАТ, уровень глюкозы).
При клинико-эпидемиологическом обследовании учитывались:
* возрастные данные;
* половой анамнез, в том числе количество половых партнеров за последний год и наличие случайных половых контактов;
* данные о социальном и семейном положении;
* место жительства;
* наличие вредных привычек;
* перенесенные ранее передающиеся половым путём и соматические заболевания, их терапия;
* путь выявления больных скрытым сифилисом;
* наличие реакции обострения на фоне начала терапии;
* сопутствующая патология;
* наличие половых и бытовых контактов;
* характеристика источника заражения;
* срок заражения.
Объективный осмотр женщин включал в себя осмотр кожи, слизистой полости рта, вульвы, слизистой преддверия и стенок влагалища, а также шейки матки. При осмотре уретры учитывалась отёчность и гиперемия губок, наличие парауретральных протоков, интенсивность и характер выделений. При осмотре стенок влагалища учитывалась гиперемия стенок, наличие эрозий, характер, количество и цвет отделяемого. Осматривая шейку матки, обращали внимание на её форму, наличие эрозий, количество и цвет отделяемого. Проводилось бимануальное исследование матки и придатков.
При обследовании мужчин проводился осмотр кожи, слизистой полости рта, полового члена, крайней плоти, уздечки, определялось состояние парауретральных протоков. Осматривая уретру, определяли отёчность и гиперемию её губок, наличие и характер выделений. Проводили пальпацию мошонки, предстательной железы, семенных пузырьков. При осмотре больных (как мужчин, так и женщин) особое внимание обращалось на состояние периферических лимфатических узлов.
2.1.2. Серологические методы исследований
При установлении диагноза всем больным проводилось серологическое обследование. Серологическое обследование включало КСР, РИФ-200, РИФ-абс, РИТ.
Исследования крови включали КСР - постановку реакций связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами и микрореакции преципитации (МРП) с кардиолипиновым антигеном. Кроме того, ставили реакцию иммунофлуоресценции: РИФ-200 и с её модификацией РИФ-абс и реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИТ). РСК с кардиолипиновым антигеном пров