РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных хронической эмпиемой плевры.
Диссертационная работа выполнялась на базе кафедры госпитальной хирургии Харьковского государственного медицинского университета, в Институте общей и неотложной хирургии АМН Украины, а также на базе городской клинической больницы № 13. Основу данного исследования составили 163 больных хронической эмпиемой плевры проходивших лечение в период с 1990 по 2003 год и обработка их историй болезней.
Нами проанализированы результаты обследования и лечения 75 пациентов с хронической эмпиемой плевры которые лечились с 1990 по 2000 года традиционными методами - непосредственно 27 больных и ретроспективный анализ 48 историй болезни. Эти больные составили группу сравнения - 1 группа.
Основную группу - 2 группа - составили 88 больных за период с 2000 по 2003 гг., у которых был применен предложенный нами комплексный подход к лечению. При лечении больных этой группы особое внимание уделялось состоянию сурфактантной системы легких.
С целью стандартизации лабораторных показателей использовалась контрольная группа, состоявшая из 18 человек в возрасте от 40 до 60 лет.
В зависимости от стадии заболевания хронической эмпиемой больные группы сравнения и основной группы были разделены соответственно классификации Сергеева В.М., Катковского Г.Б. (1975):
І стадия - продолжительность заболевания до 5 месяцев.
ІІ стадия - продолжительность заболевания от 5 месяцев до года.
ІІІ стадия - продолжительность заболевания более года.
В таблице 2.1 представлена количественная характеристика больных группы сравнения в зависимости от стадии хронической эмпиемы.
Таблица 2.1
Количественная характеристика пациентов
группы сравнения в зависимости от стадии заболевания
Стадия заболеванияКоличество больных%І стадия6485,3ІІ стадия68ІІІ стадия56,7Всего75100
Данные таблицы 2.1 указывают на преобладание больных с первой стадией хронической эмпиемы - 64 (85,3 %) больных. Больные со второй и третьей стадией встречались гораздо реже - 6 (8 %) и 5 (6,7 %) пациентов соответственно.
В зависимости от стадии заболевания пациенты основной группы были также распределены согласно вышеуказанной классификации. Данные представлены в таблице 2.2
Из этой таблицы видно, что пациенты с I стадией заболевания, также как и в группе сравнения значительно преобладали - 72 (81,2 %). Пациенты со второй и третьей стадией хронической эмпиемы составили соответсвтвенно значительно меньшую часть - 10 (11,4 %) и 6 (6,8 %) больных.
Таким образом, среди больных обеих групп подавляющее большинство было с первой стадией заболевания.
Таблица 2.2
Количественная характеристика пациентов основной
группы в зависимости от стадии заболевания
Стадия заболеванияКоличество больных%І стадия7281,8ІІ стадия1011,4ІІІ стадия66,8Всего88100
Распределение больных по полу и возрасту в группе сравнения и основной группе представлено в таблицах 2.3 и 2.4.
Таблица 2.3
Распределение больных группы
сравнения по полу и возрасту
ПолВозрастВсего18-4041-6061-75Кол-во%Кол-во%Кол-во%Кол%Мужчины684762,71317,36688Женщины11,356,734912
Среди обследованных больных группы сравнения мужчин и женщин было соответственно 66 (88 %) и 9 (12 %). Распределение больных по полу в основной группе соответствует примерно такому же соотношению в группе сравнения и составляет 75 (90,4 %) и 8 (9,6 %) - мужчин и женщин соответственно.
Таблица 2.4
Распределение больных основной группы
по полу и возрасту
ПолВозрастВсего18-4041-6061-75Кол-во%Кол-во%Кол-во%Кол%Мужчины1213,65663,61112,57989,8Женщины33,444,522,3910,2
Анализ возрастной структуры заболеваемости больных группы сравнения (табл. 2.3) показывает, что подавляющее число пациентов находились в возрастном диапазоне от 41 до 60 лет - 47 (62,7 %) больных.
Среди больных основной группы (табл. 2.4) также преобладала возрастная группа 41-60 лет - 56 (63,6 %) больных.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что хроническая эмпиема плевры значительно чаще встречается у мужчин в возрасте после 40 лет.
Перечень основных факторов, поддерживающих хроническую эмпиему плевры у больных группы сравнения и основной группы представлены в табл. 2.5 и 2.6. Среди факторов поддерживающих существование эмпиемы, на первом месте находятся бронхиальные свищи. В группе сравнения наличие бронхиального свища отмечалось у 48 (64 %) больных (табл. 2.5). Среди причин, приведших к возникновению бронхиального свища, в порядке убывания следовали такие патологические процессы: абсцесс легкого (пиопневмоторакс), послеоперационные свищи, травмы грудной клетки. Вторым по частоте фактором, поддерживающим существование хронической эмпиемы плевры, была устойчивая к антимикробной терапии флора - в группе сравнения у 17 (22,7 %) пациентов. Плевро-кожный свищ был источником хронического инфицирования плевральной полости у 3 (4 %) пациентов. Остеомиелит ребер и инородные тела плевральной полости, как факторы хронического инфицирования, встречались - соответственно у 5 (6,7 %) и 2 (2,7 %) больных.
Таблица 2.5
Причины хронической эмпиемы плевры
в группе сравнения больных
ПричиныВсего%Бронхиальный свищ(и)
Устойчивая к антимикробной терапии флора
Остеомиелит ребер, грудины
Плевро-кожный свищ
Инородное тело48
17
264
22,7
6,7
2,7Всего 75100
У больных основной группы существенных различий в причинных факторах хронической эмпиемы плевры не наблюдалось. На первом месте, также как и в группе сравнения, были бронхиальные свищи - 54 (61,4 %) пациента (табл. 2.6). Устойчивая к антимикробной терапии флора в основной группе больных стала причиной хронизаци