РАЗДЕЛ 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика групп сравнения
В работе проведено обследование 158 больных в возрасте от 15 до 70 лет с
различными патологическими состояниями чeлюстно-лицевой области, поступивших
для лечения в отделение челюстно-лицевой хирургии Крымской Республиканской
клинической больницы им. Н. А. Семашко в период с октября 1999 по июнь 2005
года.
Для осуществления исследований проводили подбор больных с необширными
доброкачественными опухолями и опухолевидными заболеваниями, не имеющими
признаков инфицирования, рубцовой контрактуры окружающих тканей, удаление
которых не вело бы к развитию выраженных воспалительных реакций. В материал
исследований вошли также больные с ограниченными рубцовыми деформациями в
чeлюстно-лицевой области и хроническим поднижнечелюстным сиаладенитом (в стадии
ремиссии). При этом, все перечисленные нозологические состояния имели показания
для хирургического лечения. Выбор заболеваний по приведенному перечню (табл.
2.1.1) был обусловлен возможностью выполнения малотравматичной операции на
поверхностных тканях (атерома, липома, рубцовая деформация) [32, 146]. В других
случаях (дермоидная, боковая, срединная киста, поднижнечелюстной сиаладенит)
хирургическое вмешательство выполнялось по стандартным традиционным методикам
[40, 81, 150] с выполнением разреза кожи в некотором отдалении от основной зоны
хирургической травмы. При этом хирургическая рана кожи использовалась нами в
качестве модели для наложения различных вариантов непрерывного косметического
шва с последующей оценкой характера течения раневого процесса и эстетичности
формирующегося послеоперационного рубца. Обращали внимание на состояние кожи в
зоне выполнения планируемой операции. Пациентов с наличием гнойничковых
заболеваний и обширных участков рубцовых изменений в группы наблюдений не
включали. Все хирургические вмешательства выполнялись в идентичных условиях.
Обязательным считали инфильтрацию тканей местным анестетиком (Лидокаин 0,5%) с
добавлением раствора адреналина 1:100000, использование малотравматичного
инструмента и однотипных манипуляций.
Таблица 2.1.1
Распределение больных по нозологиям и группам наблюдений
Нозологии
Контрольная группа (чел.)
Основная группа
(чел.)
Всего
Атерома
14
8,9 %
Липома
15
15
30
19,0 %
Дермоидная киста
13
12
25
15,8 %
Сиаладенит
5,7 %
Рубцовая деформация
17
14
31
19,6 %
Боковая киста
11
20
12,7 %
Срединая киста
13
16
29
18,3 %
ИТОГО
80
78
158
100 %
Все операции проводились в плановом порядке. Отобранные больные не имели
выявленных ранее сопутствующих соматических заболеваний (112 человек), либо их
обострений (46). Их общее состояние оценено как "практически здоров(а) ".
Из общего числа пациентов у 14 (8,5 %) произведена операция удаления атеромы, у
30 (19 %) - липомы, у 20 (12,7%) - удаление боковой кисты шеи, у 29 (18,3%) -
срединной кисты, у 25 (15,8%) – удаление дермоидной кисты, у 9 (5,7%) –
удаление поднижнечелюстной железы, у 31 (19,6%) – операция устранения рубцовой
деформации (табл. 2.1.1). Из них, женщин было 87, мужчин – 71 (табл. 2.1.2).
Таблица 2.1.2
Распределение больных по возрасту и полу
Возраст
Контрольная группа
Основная группа
Всего
%
Муж.
Жен.
Муж.
Жен.
17 – 30
10
26
16,5 %
31 – 40
27
17,1 %
41 – 50
11
11
10
41
25,9 %
51 – 60
10
13
12
13
48
30,4 %
61 и выше
16
10,1 %
ИТОГО
35
45
36
42
158
100 %
В ходе клинического обследования в дооперационном периоде у больных были
выявлены опухолевидные образования средних размеров 1,5 – 4 см. Кожа над
образованием имела физиологическую окраску. В ходе пальпации узла
патологического процесса определялась его плотноэластическая консистенция,
умеренная подвижность, четкость контуров, отсутствие спаянности с окружающими
тканями (кроме атером, которые фиксировались к глубоким слоям кожи). В объем
всех хирургических вмешательств входило удаление опухоли (опухолевидного
образования) в пределах собственной капсулы по общепринятым методикам
[32]. Операции проводились только на мягких тканях (кроме удаления срединной
кисты) с минимальным уровнем травмы. Гемостаз осуществляли преимущественно
методом перевязки сосуда в ране, электрокоагуляцию использовали точечно, только
в глубоких слоях раны [13].
При этом, для сшивания послеооперационных ран подкожной клетчатки и кожи
применяли 5 видов биорезорбируемых материалов: кетгут, викрил, дексон, максон и
ПДС. Подбор шовной нити осуществляли индивидуально каждому пациенту в
дооперационном периоде по методу Фолля [59, 88, 223]. При этом регистрировали
уровень проявленности реакций организма на тестируемые образцы шовных
материалов (вероятных инородных тел). Все перечисленные хирургические нити
зарегистрированы в МЗ Украины и разрешены к применению.
Все пациенты были распределены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 80 больных,
которым сшивание краев раны проводились по традиционной методике (узловые швы
на подкожную клетчатку и непрерывный внутрикожный шов на кожу). Во 2-ю –
включили 78 пациентов. Здесь сшивание краев кожи осуществляли по разработанной
нами технологии [112, 113].
Количество больных (контрольная группа), где в ходе ушивания ран был применен
только кетгут, составило 20 человек (12,6 %), викрил - 10 (6,3 %), дексон - 10
(6,3 %), максон - 20 (12,6 %) и ПДС - 10 (6,3 %) (та6л. 2.1.3). Остальным
пациентам (10 в контрольной группе и 78 – в основной в ходе сшивания ран
использовали викрил или дексон (на глубокие слои тканей), а также максон и ПДС
(на кожу). Все шовные мат
- Київ+380960830922