РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач нами проведено комплексное обследование 136 детей в возрасте от 1 до 15 лет, страдающих БА, в период обострения заболевания. Основную группу составили 85 человек с БА и ХИ, в группу сравнения вошли 51 пациент, больных БА с отрицательными результатами обследования на инфицированность Сhlamydophila pneumoniae. Группу контроля составили 27 здоровых детей такого же возраста.
Обследования проводились на базе городского детского пульмонологического отделения центральной городской клинической больницы № 3 г. Донецка на протяжении 2001 - 2004 годов.
При изучении анамнеза всех обследованных детей учитывались данные семейной склонности к аллергическим заболеваниям, случаи заболевания БА среди родственников, особенности течения беременности и родов у матерей обследованных детей, характер вскармливания, длительность естественного вскармливания, характер и сроки появления аллергических заболеваний, возраст первого эпизода бронхоспазма, особенности и длительность течения астмы на момент обследования, эффективность базисной терапии. Проанализирована частота острых респираторных инфекционных заболеваний и их клинические проявления.
Исследование объективного статуса больных проводили по общепринятой схеме, включающей осмотр, перкуссию, аускультацию, определение степени бронхиальной проходимости методом пикфлоуметрии, спирометрии.
Для определения клинико-лабораторных особенностей течения БА, протекающей на фоне респираторной инфекции, вызванной внутриклеточным патогеном Сhlamydophila pneumoniae, выявлялась ДНК возбудителя в слизи из зева и в мокроте методом полимеразной цепной реакции и проводилась серологическая диагностика сыворотки крови методом иммуноферментного анализа, изучались особенности гемограммы, рентгенологическая картина органов дыхания, исследовались показатели, отражающие степень сенсибилизации организма (уровни в сыворотке крови общего иммуноглобулина Е, гистамина, серотонина), определялся аллергический статус детей по данным анамнеза и степень сенсибилизации к различным аллергенам (пищевым, бытовым, эпидермальным, пыльцевым, бактериальным, грибковым) на основании реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), изучался цитокиновый статус пациентов (определение сывороточного ?-интерферона, ?-интерферона, интерлейкинов - 4, 10).
Общеклиническое обследование проводилось: при поступлении больных в стационар; через 7 - 10 дней после начала базисной и бронхолитической терапии, соответствующих тяжести состояния; при выписке; через 3 и 12 месяцев после окончания лечения респираторного хламидиоза. Обследование на инфицированность ХИ проводилось через 3 месяца после окончания лечения инфекции и через год, определение уровней общего Ig Е, гистамина, серотонина, РТМЛ с различными аллергенами проводилось при поступлении и через 12 месяцев после лечения, направленного на эрадикацию Сhlamydophila pneumoniae. Цитокиновый статус определяли при поступлении и через 12 месяцев после лечения. Кроме того, через год после начала базисной терапии и окончания лечения хламидийной инфекции анализировали такие данные анамнеза, как частота и длительность обострений бронхиальной астмы, количество острых респираторных инфекций за данный период наблюдения.
КАРТА
учета анамнеза заболевания и жизни детей
с бронхиальной астмой
1. Фамилия, имя, отчество
2. Возраст
3. Клинический диагноз (форма, тяжесть, период заболевания)
4. Сопутствующая патология
5. Возраст первого эпизода бронхиальной обструкции
6. Возраст установления диагноза
7. Длительность заболевания от момента первого эпизода бронхиальной обструкции
8. Получал ли лечение и каким был эффект от лечения
9. Предыдущие беременности (их течение, патология, число родившихся детей)
10. Течение данной беременности у матери больного ребенка (гестоз, угроза прерывания беременности, заболевания матери во время беременности)
11. Течение родов (своевременность, патология в родах)
12. Наличие перинатальной патологии (незрелость, родовые травмы, гемолитическая болезнь новорожденных, асфиксия, гипоксия, синдром дыхательных расстройств, нарушение мозгового кровообращения)
13. Хронические заболевания родителей и родственников (в том числе аллергические, хронические заболевания органов дыхания, частые острые респираторные вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания)
14. Хронические заболевания у ребенка
15. Наличие у ребенка врожденной или наследственной патологии
16. Наличие у ребенка аллергических заболеваний и возраст их появления
17. Вскармливание ребенка на первом году жизни (длительность естественного вскармливания, рациональность)
18. Заболевания ребенка на первом году жизни
19. Наличие в анамнезе повторных бронхитов, пневмоний
20. Частота острых респираторных заболеваний и характер их течения
21. Первые симптомы бронхиальной астмы (кашель, удушье в дневное время, удушье в ночное время), реакции на физические нагрузки
22. Частота обострений БА
23. Характер обострений БА
24. Длительность обострений БА
25. Тяжесть обострений БА
КАРТА
учета эффективности проведенного лечения
1. Частота обострений БА в течение года после лечения по поводу респираторного хламидиоза
2. Чем провоцируются и чем купируются обострения БА через год после лечения по поводу респираторного хламидиоза
3. Частота и характер острых респираторных заболеваний в течение года после лечения по поводу респираторного хламидиоза
4. Частота обострений аллергических заболеваний
5. Титр противохламидийных антител и наличие ДНК возбудителя
6. Определение показателя сенсибилизации через год после лечения по поводу респираторного хламидиоза
7. Оценка родителями качества жизни ребенка после лечения
Под наблюдением находились дети с персистирующей бронхиальной астмой. В соответствии с классификацией, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Украины № 499 от 28.10.03 (Киев, 2003г.), легкое течение заболевания отме