РАЗДЕЛ 2
СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Под нашим наблюдением находилось 134 человека, из которых было
обследовано 115 больных ИБС, находившихся на лечении в клинике Института терапии им. Л.Т.Малой АМН Украины. Контрольную группу составили 19 пациентов, у которых диагноз ИБС был исключен на основании комплекса клинико-инструментальных обследований.
Среди обследованных было 88 (76,5%) мужчин и 27 (23,5%) женщин в возрасте от 36 до 72 лет (средний возраст (56,4±0,8) года) (рис. 2.1). Распределение больных по возрастным группам проводилось в соответствии с рабочей классификацией возрастных периодов, принятой на Международном симпозиуме по проблемам геронтологии (Киев, 1963г.): I группа - до 44 лет (11 человек; 9,6%); II группа - от 45 до 59 лет ( 64 человек; ( 55,6%); Ш группа - 60 лет и старше (40 человек; 34,8%). Клиническая характеристика обследованных больных представлена на рисунке 2.1.
Диагноз устанавливался на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Клинической формой ИБС являлась стабильная стенокардия II - IV функциональных классов. При определении функционального класса стенокардии пользовались классификацией Канадской ассоциации кардиологов, модифицированной специалистами КНЦ РАМН [385].
Жалобы на боли за грудиной предъявляли 96 пациентов (83,4%), боли в области сердца беспокоили 19 больных (16,6%). Боли носили приступообразный характер и имели четкую связь с физической нагрузкой. У 88 (76,5%) больных боли иррадиировали в левую руку, плечо, лопатку, шею; у 32 (27,9%) больных - в нижнюю челюсть. У 64 больных (54,6%) в анамнезе имел место инфаркт миокарда, из них у 12 - было 2 инфаркта (см.
Инфаркт миокарда в анамнезе
Гипертоническая болезнь Стабильная стенокардия
Рис. 2.1. Клиническая характеристика обследованных больных (ФК. - функциональный класс, ИМ - инфаркт миокарда)
рис. 2.1). Последний инфаркт был перенесен не менее чем за 12 месяцев до настоящего исследования.
Среди выявленных факторов риска ИБС наиболее часто встречались:
гипертоническая болезнь - у 77 больных (66,9%), гиперлипидемия - у 59 человек (51,3%), курение - у 49 человек (42,6%), отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям - у 58 пациентов (50,4%), ожирение I-III ст. - у 31 человека (26,9%). Сахарным диабетом II типа легкого течения страдали 12 больных (11,3%).
При объективном исследовании выявлено: бледность кожных покровов у 66 (57,4%) больных; цианоз видимых слизистых - у 30 (26%); расширение границ относительной сердечной тупости - у 91 (79,1%); ослабление I тона на верхушке сердца у - 39 (33,9%); акцент II тона на аорте - у 63 (54,8%); систолический шум на верхушке у - 17 (14,7%) больных. Величина артериального давления колебалась от 100 и 60 до 180 и 110 мм. рт. ст., среднее систолическое давление составляло (142,3±20,7) мм. рт. ст., диастолическое - (83,5±12) мм. рт. ст.
При рентгентелевизионном исследовании у 55 больных (47,8%) выявлен кальциноз коронарных артерий. С помощью селективной коронароангиографии у 7 (6,1%) больных выявлен гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий.
В группе больных стабильной стенокардией II функционального класса было 31 человек (27%). Приступы стенокардии возникали у них при быстрой ходьбе и подъеме по лестнице более чем на 1 этаж, при ходьбе по ровному месту в среднем темпе на расстояние свыше 500 м, психоэмоциональном перенапряжении. Количество ангинозных приступов (17±5) в неделю, расход нитроглицерина - (7±3) таблетки в неделю. В анамнезе у 18 (15,6%) пациентов имел место инфаркт миокарда. Средний возраст больных этой группы - (50,6±1,7) лет. У 22 (19,1%) - диагностирована ГБ II и Ш стадий. При ВЭМ получены следующие результаты: мощность пороговой нагрузки - (101±13) Вт, "двойное произведение" - (229±12) условных единиц,
общий объем выполненной работы - (31,6±4,3) кДж. При анализе электрокардиограммы у 9 больных выявлены нарушения процессов реполяризации, у 5 отмечены рубцовые изменения миокарда вследствие перенесенного в прошлом инфаркта. При рентгентелевизионном исследовании кальциноз коронарных артерий выявлен у 11 (9,5%) больных этой группы.
Группа больных стабильной стенокардией Ш функционального класса составляла 63 человека (54,7%), средний возраст - (56,9±1,4) лет. Она характеризовалась заметным ограничением обычной физической активности. Приступы стенокардии (7,0±2,7) в сутки) развивалась при ходьбе на расстояние до 500 м, подъеме по лестнице менее чем на 1 этаж, у 24 больных ангинозные боли возникали в покое (2,3±0,9) приступа в сутки. 35 пациентов (30,4%) перенесли в прошлом инфаркт миокарда. 41 (36,6%) человек страдали гипертонической болезнью II и III стадий. Практически у всех больных на ЭКГ в покое выявлены изменения конечной части желудочкового комплекса. Итоговые цифры велоэргометрической пробы составили: мощность пороговой нагрузки - (73±5) Вт, "двойное произведение" - (189±14) условных единицы, общий объем выполненной работы (19,3±2,8) кДж. Рентгенологически кальциноз коронарных артерий выявлен у 21 (18,3 %) пациента.
Больные стабильной стенокардией IV функционального класса (21 человек (18,3%) были способны переносить незначительную физическую нагрузку. Ангинозные приступы развивались, в среднем, (11,5±3,7) раза в сутки, из них - (5,1±2,1) в покое. Средний возраст обследованных - (57,8±1,9) лет. Анамнестические данные 11 (9,6%) больных содержат сведения о перенесенном в прошлом инфаркте миокарда. Диагноз гипертонической болезни П и III стадий выставлен 14 (12%) больным. Велоэргометрическая проба им не проводилась. Рентгенологически кальциноз коронарных артерий выявлен у 8 (6,96%) больных.
В исследование не включались больные с осложнениями ИБС и сопутствующими заболеваниями, нуждавшиеся в специальном медикаментозном лечении: с выраженными нарушениями ритма (пароксизмальные тахикардии, ча
- Київ+380960830922