Розділ 2
МЕТОДИ І ОБўЄКТ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Структура та дизайн дослідження
Відповідно меті та поставленим завданням була розроблена структура дослідження,
вибрані обўєкт спостереження і комплекс клініко-лабораторних й інструментальних
методів дослідження, а також визначена методика лікування.
Таблиця 2.1.
Схема проведення дослідження.
Тижні
-1
12
16
20
24
28
32
36
40
44
48
Етапи спостереження
4
Візити
Збір анамнезу
Огляд хворого
Отримання згоди на участь у дослідженні
Вимірювання АТ
Контроль маси тіла
Лабораторні тести
Відміна антигіпертен-зивного лікування
Електрокардіографія
ЕхоКГ
ВЕМ
УЗД нирок
Екскреторна урографія
24-годинне моніторування АТ
Доплерографія ниркових судин
Допплерографія судин головного мозку
Генетичне дослідження
Дослідження ВСР
Початок лікування
Контроль побічних ефектів препарату, корекція дози
Закінчення дослідження
Примітка.· - дні проведення обстежень не точно співпадають з датою візиту з
причини необхідності попередньої підготовки хворого до обстеження чи для
дотримання добового терміну проведення дослідження.
Під час першого візиту проводили збір анамнезу захворювання, повний огляд
хворого за системами, контролювали масу тіла пацієнта. З метою отримання згоди
на участь у дослідженні кожного хворого ознайомлено з його метою, переліком
необхідних обстежень, можливими побічними впливами препаратів. За даними
анамнезу складали родовід кожного пацієнта з метою проведення генеалогічного
досідження. Керуючись даними анамнезу, обўєктивного обстеження хворого,
електрокардіографії (ЕКГ), відомостями, отриманими з наявної медичної
документації (виписок про стаціонарне лікування, амбулаторних карт), визначали
можливість відміни антигіпертензивного лікування, якщо таке попередньо
проводилося. При аргументації безпечності для пацієнта відмови від попередніх
схем лікування, антигіпертензивні препарати відміняли на тижневий термін, по
закінченні якого призначався другий візит.
На цьому етапі повторно проводили огляд хворого, вимірювання АТ, а також
комплексне обстеження, яке включало ЕКГ, ехокардіографію (ЕхоКГ),
велоергометрію (ВЕМ), ультразвукове дослідження (УЗД) нирок, допплерографію
судин головного мозку, офтальмоскопію і 24-годинне моніторування АТ. Крім того,
проводився забір проб крові і сечі для проведення лабораторних досліджень, а
також матеріалу для виготовлення мазків для генетичного дослідження.
Другий візит вважався точкою відліку для контролю за ефективністю проведеного
лікування, оскільки саме тоді хворим призначалася антигіпертензивна терапія,
методика проведення якої обговорюватимется нижче.
Під час третього візиту (через 1 тиждень після початку антигіпертензивної
терапії) проводили огляд хворого, контрольне вимірювання АТ з метою виявлення
можливих побічних впливів призначеного лікування, а також корекції дози
препаратів за індивідуальними показами. Під час четвертого, пўятого і шостого
візитів, які призначалися через 12, 24 і 36 тижнів після початку
антигіпертензивної терапії, крім огляду хворого і вимірювання АТ, проводився
комплекс дослідження, який включав проведення окремих лабораторних тестів, ЕКГ,
ЕхоКГ, ВЕМ, УЗД нирок. Крім того, контролювалася наявність небажаних ефетків
від лікування, і при необхідності проводилася корекція доз препаратів і схем
лікування.
На кінцевому етапі спостереження (через 48 тижнів антигіпертензивної терапії),
крім перерахованих вище обстежень, хворим вдруге проводилися 24-годинне
моніторування АТ і допплерографія ниркових судин. Цей термін вважали
закінченням дослідження.
Слід зауважити, що дослідженням була передбачена можливість візитів поза
встановленою схемою, якщо хворий відзначив погіршення самопочуття або появу
побічних реакцій. Про необхідність і можливість таких “позапланових” візитів
кожен з досліджуваних був попереджений особисто перед початком призначення
антигіпертензивної терапії.
2.2. Комплекс використаних методик при обстеженні хворих
2.2.1. Методика оцінки вегетативного забезпечення гемодинаміки. З метою
вивчення стану вегетативної регуляції гемодинаміки застосовували систему
24-годинного моніторування й аналізу варіабельності серцевого ритму (ВСР),
версія: HRV 1,5; JSC “Solvaig”, 1997-1998. Система забезпечує зображення